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    小金丸別名小金丹，多用于瘰疬、陰瘡等。小金丸現廣泛用于臨床，治療多種內科、外科疾病。小金丸雖應用廣泛，但在使用過(guò)程中也會(huì )出現一些不良反應，應提示臨床注意，促進(jìn)合理用藥。本文對小金丸的不良反應作一概述。

    1 小金丸藥物成分及治療范圍

    小金丸別名小金丹，出自清.王洪緒《外科全生集》，由麝香、楓香脂、木鱉子、制草烏、乳香、沒(méi)藥、當歸、地龍、五靈脂等組成。功能散結消腫、化瘀止痛。用于癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖等。癥見(jiàn)膚起腫核或囊腫，外觀(guān)皮色不變，觸之可動(dòng)，腫脹作痛，或流膿清稀，久不收口等。

    現臨床廣泛用于治療多種內科、外科疾病，如：骨結核、淋巴結核、膝關(guān)節滑膜結核、腫瘤型肺門(mén)淋巴結核、慢性骨髓炎、類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎、關(guān)節炎、乳腺癌、乳腺炎、乳腺小葉增生、冷性膿腫等與中醫“陰疽”相類(lèi)者。

    小金丸應用廣泛，但近年臨床有小金丸的不良反應的文獻報道。筆者在臨床工作中于2011年11月1個(gè)月間共收集小金丸致過(guò)敏反應3例，如此之頻率，當引起臨床重視。

    2 小金丸的不良反應病例介紹

    例1，患者，女，28歲。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。因乳腺增生口服小金丸3g，每日2次。次日晚服藥后約1h患者全身出現紅色皮疹，連成片。第3天凌晨出現胸悶、低熱，來(lái)院就診。查體：體溫37.6℃，四肢、胸背部及軀干為紅色小丘疹，連成片，診斷為藥物過(guò)敏。處理：停藥，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+地塞米松注射液10mg靜脈滴注。2天后癥狀好轉。

    例2，患者，女，45歲。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。因乳腺增生口服小金丸1.8g，每日2次。服用2次后出現過(guò)敏反應，來(lái)院就診，輕癢查體：雙下肢界限欠清、彌漫性、潮紅性紅斑，腫脹，部分區域皮溫升高，壓痛（+），腰部、背部部分區域也有壓痛（+）。給予抗組胺藥仙特明10mg，每日1次口服，服藥后癥狀逐漸好轉。

    例3，患者，女，37歲。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。因乳腺增生口服小金丸1.2g，每日2次。服用2次后四肢出現皮疹，隨后逐漸加重，背部、胸腹部也出現皮疹且伴隨瘙癢癥狀。即停藥，停藥后癥狀逐漸消失。

    3 討論

    由于小金丸中地龍、木鱉子等含有大量動(dòng)植物蛋白、多肽等大分子物質(zhì)，屬于完全抗原，當異體蛋白進(jìn)入體內，刺激機體產(chǎn)生相應的抗體，當抗原物與之再接觸時(shí)，即發(fā)生過(guò)敏反應。提示醫生首先應詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并告之其一旦發(fā)生過(guò)敏反應的癥狀和處理措施。而且具有過(guò)敏性體質(zhì)的患者，對于藥物反應性與眾不同，出現不良反應與劑量無(wú)關(guān)，由個(gè)體差異所致。而以上3例病例中的患者均既往無(wú)藥物過(guò)敏史，但她們服用劑量的不同，導致了過(guò)敏反應的程度不同。由此可提示醫生：對于首次使用小金丸的患者，可先從最小治療量開(kāi)始，以便觀(guān)察其有無(wú)過(guò)敏反應。如果在使用小金丹過(guò)程中發(fā)生不良反應，首先應予以停藥觀(guān)察，如果癥狀未有好轉，可服用脫敏藥（如：撲爾敏等）治療。為避免異體蛋白不良反應的發(fā)生，在治療乳腺增生時(shí)，也可選用乳癖消等由大量植物藥組成的作用機制相近的藥物代替治療。在治療癭瘤、瘰疬、陰疽、鼠瘡等時(shí)，也可選用散結靈等成分、作用機制相近的藥物代替治療。