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    抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指使用抗生素后引起腸道菌群失調而導致的常見(jiàn)的醫源性腹瀉。抗生素是治療呼吸系統感染的必備藥物，其發(fā)展快、品種多、用量大，且廣譜抗菌藥的新品種不斷進(jìn)入臨床，給醫生提供了良好的治療方法，但同時(shí)也給臨床上合理使用帶來(lái)了一定困難，不合理應用抗生素的情況逐漸增加，導致抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生率也逐年上升。本文重點(diǎn)介紹抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）及其臨床分析。

    抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生機制為：
    （1）抗生素使用后的菌群失調：原本腸道的正常菌群有500多種，各種菌群及宿主間保持平衡，但是由于抗生素的長(cháng)期或不當應用及在其他高危因素下將平衡破壞，致優(yōu)勢菌群降低，而條件致病菌及外來(lái)致病菌和腸道內耐藥共生菌過(guò)度生長(cháng)。而難辨梭狀芽孢菌，一種革蘭氏陽(yáng)性腸道病原體成為主要致病菌，除此之外，近年還發(fā)現金黃色葡萄球菌（MRSA）、沙門(mén)菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 及真菌等引發(fā)的抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。
    （2）抗生素的變態(tài)反應，毒性作用對腸道黏膜的直接作用；
    （3）藥理效應致腸道動(dòng)力的改變；
    （4）糖和膽汁酸的代謝異常，致腹瀉的發(fā)生。

    而抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）發(fā)生率視不同抗生素而異，文獻報道約為5%～39%，呼吸疾病的患者大部分合并感染，由于病原學(xué)檢查的延遲性，使醫生在應用抗生素時(shí)存在很多盲目性，有研究發(fā)現呼吸科住院患者中使用抗生素達78.2%，遠遠高于衛計委《醫院感染管理規范》中要求的抗生素使用率控在50%以下的標準。因此，廣譜抗生素的濫用使抗生素的不良反應顯著(zhù)增加，研究發(fā)現，抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）多為單純性腹瀉，且大便次數多，呈糊狀便、稀便、稀水便，但嚴重時(shí)可出現腹痛、發(fā)燒、血便或黏液膿血便，甚至有假模樣滲出物。同時(shí)幾乎所有的抗生素均能引起抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD），但與抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）相關(guān)性較大的有三代頭孢（28.8%），青霉素類(lèi)（26.3%），碳青酶烯類(lèi)（18.8%）等。影響抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）發(fā)生的因素有年齡大、抗生素使用種類(lèi)多、抗生素使用時(shí)間長(cháng)、住院時(shí)間長(cháng)、禁食及采用干預措施等。

    綜上所述，由于呼吸科住院患者中抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生率較高，預防抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）應該采取綜合措施，但合理使用抗菌藥物是關(guān)鍵。因此臨床醫生應該遵循抗生素的合理使用原則，有指征地使用抗生素：對于缺乏感染依據或病毒感染者，不應使用抗生素，一旦確定患者的病原微生物，臨床上應根據患者的生理及病理特征、抗生素的藥效學(xué)，藥動(dòng)學(xué)，細菌的耐藥性，不良反應等選擇適當抗生素。必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度檢測，盡量避免長(cháng)時(shí)間使用從腸道排泄，容易引起腸道菌群紊亂的抗生素。同時(shí)減少聯(lián)合用藥，慎用廣譜抗生素，避免預防抗生素，從而減少抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生。