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    藥源性精神障礙是非成癮物質(zhì)所致精神障礙的類(lèi)型之一，主要由于用藥不當，如劑量過(guò)大、對藥過(guò)敏、誤服，導致藥物中毒而發(fā)生的精神障礙。

    一、腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙

    腎上腺皮質(zhì)激素幾乎對全身所有臟器都有作用，主要參與糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，維持水電解質(zhì)平衡，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等作用。腎上腺皮質(zhì)激素濃度正常對穩定血液循環(huán)、應付應激和保持生命有著(zhù)非常重要的作用。醫療常用的腎上腺皮質(zhì)激素有可的松、強的松、地塞米松等，它們均可引起精神癥狀。發(fā)病機制尚不清楚，可能與其影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，引起腦功能改變、干擾水電解質(zhì)平衡有關(guān)；個(gè)體素質(zhì)對精神障礙的發(fā)生也具有一定作用。

    （一）臨床表現

    一般急性起病，服藥數天后或1～2個(gè)月內即可出現精神癥狀，病程較短暫。早期表現出歡快、活動(dòng)增多、興奮躁動(dòng)、失眠等類(lèi)輕躁狂癥狀。嚴重者可出現如下表現：
    （1）躁狂抑郁狀態(tài)：躁狂狀態(tài)較多見(jiàn)，患者出現興奮話(huà)多、欣快、情感高漲、易激惹，部分患者出現抑郁狀態(tài)，嚴重者可有自殺企圖。
    （2）幻覺(jué)、妄想狀態(tài)：可出現片斷凌亂的幻覺(jué)和妄想，妄想的內容多為被迫害性質(zhì)，幻覺(jué)以幻視、幻觸為主，患者的情緒可受幻覺(jué)、妄想支配，表現恐懼不安。
    （3）意識障礙：僅見(jiàn)于少數患者，出現輕度意識障礙，患者對時(shí)間的定向力不完整，對外界反應遲鈍，伴有鮮明的幻覺(jué)。
    （4）興奮狀態(tài)：患者出現言語(yǔ)增多、內容雜亂、吵鬧不休、恐懼或易激惹。
    （5）假性腦瘤狀態(tài)：多見(jiàn)于兒童，出現意識障礙、頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作等癥狀。
    （6）軀體癥狀：長(cháng)期用藥者可表現滿(mǎn)月臉、毛發(fā)增多、皮膚紫紋和向心性肥胖等癥狀。

    （二）治療

    首先逐漸減藥、停藥，或換用其他種激素。精神癥狀可采用抗精神病藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥對癥治療。

    二、抗膽堿能藥物所致精神障礙

    抗膽堿能藥物包括阿托品、顛茄、莨菪堿、654-2、安坦、洋金花等。引起中毒的原因為多服或誤服此類(lèi)藥物。

    （一）臨床表現

    起病急，表現交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制、中樞神經(jīng)興奮等癥狀。患者表現口齒不清、步態(tài)不穩、無(wú)力、嗜睡。軀體癥狀為口干、顏面潮紅、脈搏加快、血壓升高、瞳孔散大、視物模糊。重者出現幻視、譫妄、抽搐發(fā)作、意識障礙、昏迷。

    （二）治療

    治療用藥量不宜過(guò)大，防止濫用和誤食。急性中毒按內科急救原則處理，洗胃、輸液、補充維生素。昏迷者可用毒扁豆堿、毛果蕓香堿、新斯的明等拮抗劑治療。對興奮躁動(dòng)等精神癥狀用苯二氮艸卓類(lèi)藥物治療，不宜用抗精神病藥物。

    三、抗結核藥所致精神障礙

    在多種抗結核藥物中，異煙肼、環(huán)絲氨酸和乙硫異煙胺均可以引起中樞神經(jīng)系統毒性反應和精神障礙。

    （一）異煙肼所致精神障礙

    異煙肼是最常用的抗結核藥之一。異煙肼引起精神癥狀的原因，可能與該藥引起的維生素B6和煙酸缺乏、抑制單胺氧化酶活性所致的兒茶酚胺代謝障礙有關(guān)。

    1.臨床表現：發(fā)病急，可有輕度意識模糊、譫妄狀態(tài)，甚至昏迷。患者可出現豐富的恐怖性幻覺(jué)，如看到死人、猛獸的形象，聽(tīng)到威脅性的幻聽(tīng)等，同時(shí)伴有緊張不安。在意識清楚的情況下還可出現幻覺(jué)、妄想，如幻聽(tīng)、被害妄想、自罪妄想等。出現虛構、記憶力減退、定向力障礙等柯薩可夫綜合征表現。伴有震顫、抽搐、言語(yǔ)不清、反射亢進(jìn)、多發(fā)性神經(jīng)炎等神經(jīng)系統癥狀和體征。軀體癥狀為口干、便秘、陽(yáng)痿、排尿困難、舌炎等。

    2.治療：停用異煙肼，改用其他抗結核藥；大量補充B族維生素；對精神癥狀采用苯二氮艸卓類(lèi)或小劑量氯丙嗪對癥治療。

    （二）環(huán)絲氨酸所致精神障礙

    環(huán)絲氨酸是廣譜的抗菌藥物，主要用于對常用抗結核藥已經(jīng)出現耐藥性的結核患者。引起毒性反應的病因尚不清楚，可能由過(guò)敏反應、藥物毒性或藥物能強烈分解出結核菌素所致。

    1.臨床表現：表現為頭暈、注意力不集中、記憶力減退、失眠等腦衰弱綜合征，出現嗜睡、意識模糊、譫妄等不同程度的意識障礙。患者可出現敏感多疑、被害和自罪妄想、興奮躁動(dòng)等多種精神癥狀。伴有手指痙攣、抽搐、腱反射亢進(jìn)等神經(jīng)系統癥狀和體征。

    2.治療：通常無(wú)須特殊治療，停藥后即能自行恢復。