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    異煙肼是最常用的抗結核藥之一，異煙肼通過(guò)競爭抑制，導致維生素B6和煙酸缺乏，同時(shí)還能抑制單胺氧化酶活性，造成兒茶酚胺代謝障礙，引起精神癥狀。精神癥狀表現多種多樣，如精神分裂樣癥狀、幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)行為紊亂、不協(xié)調的精神運動(dòng)性 興奮；情緒障礙、躁狂或抑郁癥狀；急性期還會(huì )出現意識障礙、譫妄表現等。處理原則為首先停用異煙肼，改用其他抗結核藥；其次補充大量B族維生素；精神癥狀采取對癥處理，輕者可給予苯二氮卓類(lèi)藥物，必要時(shí)可給予小劑量抗精神病藥。現報告一例異煙肼所致精神障礙的病例如下：

    患者，男性，23歲。

    主訴：言語(yǔ)、行為紊亂，情緒不穩，沖動(dòng)1個(gè)月，加重1周。

    病史：患者2010年4月在北京某醫院診斷為腰椎結核，2010年5月行手術(shù)治療，術(shù)后一直服用利福噴丁膠囊、吡嗪酰胺膠囊、乙胺丁醇膠囊和異煙肼治療。2010年9月初無(wú)誘因出現言語(yǔ)、行為紊亂， 情緒不穩定，沖動(dòng)打人、外跑，認為父母非親生，要殺死他們，自笑，有時(shí)不認識家人，病情逐漸加重。

    個(gè)人史及家族史：均無(wú)異常。

    體格檢查：無(wú)陽(yáng)性體征。

    精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸尚可，自訴得結核后心情不好，總認為別人瞧不起自己，認為有人控制自己，要來(lái)救自己，有夸大觀(guān)念，認為 自己完了，那么整個(gè)村就沒(méi)有了，自己死了天都能掉下來(lái)；情緒不穩定，意志活動(dòng)增強，沖動(dòng)外走，無(wú)自知力。

    實(shí)驗室檢查：血常規、生化、尿常規、心電圖、腦電圖、腦電地形圖均未見(jiàn)明顯異常。

    診斷：抗結核藥引起的精神障礙。

    治療經(jīng)過(guò)：
    入院后給予氟哌啶醇（10 mg/d）合并氫溴酸東莨菪堿（0.3 mg/d）肌內注射治療，同時(shí)停用異煙肼，其他抗結核藥繼續口服。
    入院第4天停用氟哌啶醇肌內注射，換為奧氮平口服，由5 mg/d逐漸加量至20 mg/d。
    入院第9天病情好轉，情緒較前穩定，言語(yǔ)行為恢復正常。
    入院第22天癥狀消失，痊愈出院。
    出院后1個(gè)月門(mén)診復查，病情平穩未見(jiàn)波動(dòng)。

    病例小結：
    本病例提示，在今后的臨床工作中，尤其是在綜合醫院診治中，使用異煙肼抗結核病治療時(shí)，要注重患者精神癥狀的變化；對于出現精神異常者 要及時(shí)停藥、抗精神病藥對癥治療，或者到精神專(zhuān)科醫院和（或）專(zhuān)科門(mén)診及時(shí)治療。