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    過(guò)期妊娠臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為過(guò)期妊娠（ICD-10：048）
    行醫療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。

    （二）診斷依據

    根據《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫學(xué)院校統編教材，人民衛生出版社）。
    1.以末次月經(jīng)計算：停經(jīng)達到或超過(guò)42周（294日）尚未分娩者。
    2.根據排卵日計算：根據基礎體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。
    3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內以胎兒頂臀徑推算預產(chǎn)期，妊娠12-20周內以胎兒雙頂徑、股骨長(cháng)度推算預產(chǎn)期。
    4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反映出現時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現的子宮大小均有助于推算預產(chǎn)期。

    （三）選擇治療方案的依據

    根據《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫學(xué)院校統編教材，人民衛生出版社）。
    1.應當盡可能避免發(fā)生過(guò)期妊娠，爭取妊娠足月時(shí)分娩。確診過(guò)期妊娠的患者，應當根據胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。
    2.引產(chǎn)：確診過(guò)期妊娠而無(wú)胎兒窘迫、無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)。
    （1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應當常規進(jìn)行宮頸評分，宮頸Bishop評分＜6分，引產(chǎn)前應當給予促宮頸成熟治療。
    （2）引產(chǎn)：對宮頸成熟，Bishop評分≥6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程中嚴密監護胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

    （四）標準住院日4-8天

    （五）進(jìn)入路徑標準

    1.第一診斷必須符合ICD-10：048過(guò)期妊娠疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后當日

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
    （4）心電圖；
    （5）B超和胎兒監護。
    2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規等。

    （七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇

    1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下患者。
    （1）縮宮素靜脈點(diǎn)滴。
    （2）前列腺素制劑：無(wú)前列腺素禁忌者。
    （3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。
    2.引產(chǎn)：用于Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。

    （八）產(chǎn)后住院恢復3-5天

    1.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。
    2.產(chǎn)后用藥：酌情預防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。

    （九）出院標準

    1.一般狀況良好。
    2.無(wú)感染征象。

    （十）變異及原因分析

    1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過(guò)程中出現剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。
    2.子宮復舊不良，出現陰道流血過(guò)多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，切口延期愈合等，導致住院時(shí)間延長(cháng)。