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    垂體催乳素瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為垂體催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。

    （二）診斷依據

    根據《協(xié)和內分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
    1.性腺功能減退和泌乳：女性表現為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，男性表現為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。
    2.垂體腺瘤壓迫周?chē)M織的臨床表現：如頭疼、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現。
    3.血清學(xué)測定催乳素水平顯著(zhù)升高。
    4.鞍區MRI提示垂體有占位性病變。
    5.除外其他垂體疾病以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。

    （三）選擇治療方案的依據

    根據《協(xié)和內分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
    1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。
    溴隱亭治療適用于：對溴隱亭敏感、無(wú)不可耐受及不良反應的患者。
    對溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動(dòng)劑。
    不適用藥物治療情況：肝腎功能異常、對藥物治療不敏感或不能耐受其副作用。
    2.手術(shù)治療：大腺瘤及出現腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能堅持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。
    3.放療或伽馬刀治療：不作為一線(xiàn)治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。

    （四）標準住院日為10–14天

    （五）進(jìn)入路徑標準

    1.第一診斷必須符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項目

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；
    （3）X線(xiàn)胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及婦科超聲（女性）；
    （4）視力、視野檢測；
    （5）鞍區MRI：平掃+增強（對于微腺瘤應該做動(dòng)態(tài)增強）；
    （6）PRL（休息狀態(tài)下）至少兩次。若PRL水平明顯升高，做溴隱亭敏感試驗，以選擇確定藥物治療的有效性；
    （7）垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時(shí)行相關(guān)的興奮或抑制試驗。
    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
    （1）有多飲和多尿的癥狀時(shí)行垂體后葉功能檢查；
    （2）女性患者監測基礎體溫。

    （七）藥物選擇

    1.多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭等。
    2.垂體前葉功能低減者補充相應激素。
    3.垂體后葉素：根據是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。

    （八）出院標準

    1.一般情況良好。
    2.采用藥物治療者可服藥后門(mén)診治療。
    3.采用手術(shù)治療轉相關(guān)科室手術(shù)。
    4.采用放療或伽瑪刀輔助治療的患者轉放療科。

    （九）變異及原因分析

    垂體生長(cháng)激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright綜合征患者不適用該路徑。