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    尿路感染（UTl）是由各種病原體入侵泌尿系統引起的疾病。尿路感染是常見(jiàn)的感染性疾病之一，可發(fā)生于所有人群，多見(jiàn)于女性，尤其是育齡期婦女。男性發(fā)病較少，嬰幼兒、老年人、腎移植患者、尿道結構或功能異常者容易患病。

    單純性尿路感染最常見(jiàn)的病原菌是革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占80％以上。復雜性和反復發(fā)作性尿路感染的病原菌主要為腸桿菌科（包括大腸埃希菌、變形桿 菌屬等）、假單胞菌屬等，腸球菌屬、表皮葡萄球菌所致感染近年有所增加。孕婦無(wú)癥狀菌尿常見(jiàn)病原菌為需氧革蘭陰性桿菌和溶血葡萄球菌。

    尿路感染的治療目的在于消滅尿路病原體，緩解癥狀，清除感染灶，預防復發(fā)和長(cháng)期并發(fā)癥，防止病原入血導致菌血癥。尿路感染的經(jīng)驗治療必須針對上述常見(jiàn)病原 菌，結合當地的細菌耐藥性監測結果并根據尿路感染的不同類(lèi)型選擇敏感的抗菌藥物。常用于尿路感染的抗菌藥物與給藥方案表1。

    1  一般治療

    應鼓勵患者適量飲水。有發(fā)熱等全身感染癥狀者應臥床休息。可服用碳酸氫鈉（1g，3次／天）堿化尿液，以減輕膀胱刺激癥狀，并能增強氨基糖苷類(lèi)抗生素、青 霉素、紅霉素及磺胺等藥物的療效，但也可使四環(huán)素、呋喃妥因的藥效下降。有誘發(fā)因素者應去除誘因，如腎結石、輸尿管畸形等。

    2  抗感染治療

    抗感染治療最好在清潔中段尿細菌培養及藥物敏感試驗結果指導下進(jìn)行，因此應盡可能在用藥前留取清潔中段尿做細菌培養。不同類(lèi)型尿路感染應采取不同的治療方案。

    2.1  急性單純性膀胱炎

    幾乎所有急性單純性膀胱炎的初發(fā)病例均為大腸埃希菌所致，故宜選用毒性小、口服方便、價(jià)格低廉的抗菌藥物如復方SMZ-TMP、阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、吡哌酸、諾氟沙星等3日療法，亦可選用呋喃妥因7日療法，或磷霉素氨丁三醇3g單劑頓服。

    癥狀持續超過(guò)7天、近期有尿路感染史、應用陰道隔膜、年齡≥65歲者或孕婦宜采用7日療法。孕婦宜選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或磷霉素等，避免應用喹諾酮類(lèi)及多西環(huán)素。骨骼系統尚未發(fā)育完全的小兒不宜用喹諾酮類(lèi)，8歲以下小兒應避免應用多西環(huán)素。

    2.2  急性腎盂腎炎

    急性腎盂腎炎的病原菌也以大腸埃希菌為主，約占80％以上，其次為變形桿菌及凝固酶陰性葡萄球菌。

    門(mén)診治療適用于輕、中度感染者。可選用口服復方SMZ-TMP、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛酯、阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸等，亦可選用氧氟沙星、諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物，療程10—14天。

    住院治療適用于重度感染以及門(mén)診治療無(wú)效者，抗菌藥物以靜脈給藥為宜。氨芐西林／舒巴坦常用于敏感腸桿菌科細菌、腸球菌感染，重癥者可聯(lián)合阿米卡星或慶大 霉素。苯唑西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛可用于葡萄球菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合阿米卡星或慶大霉素。哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭抱噻肟等對于嚴重院內革蘭陰 性菌所致尿路感染的療效顯著(zhù)，聯(lián)合阿米卡星或慶大霉素更可提高療效。藥敏試驗敏感者亦可選用氧氟沙星或環(huán)丙沙星注射劑。熱退（通常需48—72小時(shí)）后可 根據體外藥敏試驗結果改用口服給藥。總療程約14天。

    2.3  復雜性尿路感染

    復雜性尿路感染最常見(jiàn)的病原菌為較耐藥的大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、假單胞菌屬及凝固酶陰性葡萄球菌。

    門(mén)診治療適用于輕、中度感染，可選用口服頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛酯、阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸以及吡哌酸、諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物，療程10—14天。

    懷疑菌血癥者需住院治療，首先根據尿液涂片革蘭染色結果給予經(jīng)驗治療，選用哌拉西林、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲 松、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，必要時(shí)聯(lián)合阿米卡星或慶大霉素，然后根據藥敏結果調整抗菌藥物。熱退后改用口服抗菌藥，總療程14—21天，至少10—14 天。

    存在復雜因素者應盡可能去除之。對不能矯正尿路異常及不宜進(jìn)行手術(shù)者的復雜性尿路感染，在感染控制后可予長(cháng)期小劑量抗菌藥物預防性應用，如每晚口服復方SMZ-TMP l~2片、呋喃妥因50~100mg或頭孢拉定0.5g，每2周輪換，一般療程6個(gè)月。

    留置導尿管者最常見(jiàn)的病原菌為變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、沙雷菌屬及大腸埃希菌等，部分尚可見(jiàn)念珠菌屬等真菌感染。若發(fā)生無(wú)癥狀菌尿，需密切 觀(guān)察病情變化，一般不用抗菌藥物。一旦有感染的臨床癥狀或懷疑和肯定合并菌血癥者，應首先拔除或更換留置時(shí)間超過(guò)2周的導尿管，并行抗感染治療，療程2 周，治療方案同復雜性尿路感染。

    男性尿路感染患者治療選用復方SMZ-TMP、多西環(huán)素、氧氟沙星或環(huán)丙沙星，療程10~14天，不應采用短程療法。

    2.4  反復發(fā)作性尿路感染

    反復發(fā)作性尿路感染的病原菌可為腸桿菌科、假單胞菌屬、葡萄球菌屬、腸球菌屬等。治療包括急性發(fā)作時(shí)治療、長(cháng)期預防及性生活后預防。急性發(fā)作的治療選用藥 物同3日療法。感染控制后予以復方SMZ-TMP等抗菌藥物長(cháng)期預防，首次療程6個(gè)月，如停藥后感染復發(fā)則再度治療，療程需延長(cháng)至2年。預防給藥適用于末 孕育齡婦女尿路感染半年中再發(fā)≥2次或全年再發(fā)≥3次，及5歲以下兒童存在膀胱、輸尿管3~4度反流者。與性生活有關(guān)的尿路感染，可于性生活后服用復方 SMZ-TMP等抗菌藥物。

    懷孕期及月經(jīng)期應注意外陰清潔。更年期婦女服用尼爾雌醇1~2mg，每月1~2次，可增強局部尿路粘膜的抵抗力。絕經(jīng)后婦女，陰道局部應用雌激素軟膏可降低尿路感染的發(fā)生率。

    2.5  無(wú)癥狀菌尿

    一般無(wú)癥狀菌尿造成腎損害者少見(jiàn)，也不會(huì )出現腎功能衰竭，除非患者有尿路梗阻、糖尿病或濫用解熱鎮痛藥，所以一般不作為治療對象。但孕婦、泌尿道診療操作 前后、糖尿病、免疫缺陷者及學(xué)齡前兒童需進(jìn)行治療。存在膀胱輸尿管反流的5歲以下兒童若不治療易導致腎損害。抗菌藥物的選用根據細菌培養及藥敏結果，可選 藥物同急性單純性膀胱炎，療程3天。