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    日前，有外國媒體報道稱(chēng)，澳大利亞研究人員在中國傳統藥材中發(fā)現“有毒物質(zhì)”。報道引述研究人員的話(huà)說(shuō)，中國人在制作藥物時(shí)對這些植物進(jìn)行了復雜的混合，其中一些中藥含有麻黃和細辛，而細辛是帶有劇毒的植物，過(guò)量使用會(huì )引發(fā)很強的副作用，但這些中藥的包裝和說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有注明藥物的毒性有多大。

    如何看待中藥毒性問(wèn)題？中藥能放心使用嗎？記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。

    疑問(wèn)一：如何看待中藥毒性？

    【回應】 中醫講究以毒攻毒、以偏糾偏；采用三種方法減毒增效

    “以毒攻毒、以偏糾偏，中醫對中藥的毒性早有認識。”北京中醫藥大學(xué)東方醫院內科首席專(zhuān)家周平安說(shuō)，在《神農本草經(jīng)》中就有記載“神農嘗百草，一日中七十二毒”，在《黃帝內經(jīng)》中也有“大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其六；無(wú)毒治病，十去其八”的說(shuō)法。

    《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片，包括有毒中藥73種，其中毒性大的品種有10種。有毒中藥往往具有獨特療效，其毒性成分就是其藥效成分， 如現在已得到世界公認的治療白血病的砷制劑、治療重癥肌無(wú)力的馬錢(qián)子、治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的雷公藤等。

    “是藥三分毒，無(wú)毒不入藥”，國家藥典委員會(huì )首席專(zhuān)家錢(qián)忠直教授說(shuō)，在傳統經(jīng)典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無(wú)毒”三大類(lèi)。在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過(guò)特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國人進(jìn)入，國外對此不了解，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯(lián)合作用，實(shí)現減毒增效；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過(guò)程中都不會(huì )劃入到OTC（非處方）藥物中，此類(lèi)藥物一定要在醫生的指導下使用。

    疑問(wèn)二：中藥的副作用大嗎？

    【回應】不良反應率只占10％；但中藥也不應久服

    中國中醫科學(xué)院基礎理論研究所周超凡教授介紹說(shuō)，從傳統中醫藥理論來(lái)看：“藥未有不偏者，以偏救偏，故名曰藥。”中藥，即使是單味藥，由于所含成分復雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無(wú)關(guān)”，會(huì )帶來(lái)不良影響。

    錢(qián)忠直說(shuō)，從臨床看，中藥的不良反應發(fā)生率只占10％左右，遠遠低于西藥，并且嚴重不良反應較少。

    不過(guò)，由于中藥不良反應往往較輕，所以易被疏忽。周超凡建議，今后應當加大對中藥不良反應監測的力度。

    事實(shí)上，我國有關(guān)部門(mén)一直對中藥實(shí)施嚴格的監管。在中藥新藥注冊管理方面，已經(jīng)制定了中藥安全性評價(jià)指南，并建立了覆蓋全國范圍的藥品不良反應監測網(wǎng)絡(luò )，并重點(diǎn)研究建立適合中藥特點(diǎn)的“毒性中藥”安全性評價(jià)方法及其質(zhì)量控制標準。

    專(zhuān)家表示，盡管中藥的不良反應遠低于西藥，但為了防止對身體的傷害，中藥也不應久服。周平安說(shuō)，在中藥臨床使用上，主要注意三方面：一是對癥用藥，嚴格按照適應癥用藥；二是嚴格用藥量。按《藥典》的規定使用藥物，如超劑量用藥，醫生要謹慎把握；三是要遵循中醫的規范，不能長(cháng)期使用。

    此外，我國對中藥是按藥品管理的標準，而有些國家是按照營(yíng)養食品補充劑的標準管理，管理標準不同，有時(shí)難免出現錯用現象。比如，日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎，且長(cháng)期服用，結果有人出現間質(zhì)性肺炎，而在我國，按中醫辨證治理應用小柴胡湯近2000年之久，至今依然安全、有效。

    疑問(wèn)三：細辛和麻黃有毒嗎？

    【回應】 本身有毒，但臨床使用中會(huì )消減毒性成分

    周平安說(shuō)，細辛是中醫臨床上常見(jiàn)藥，主要功能是辛溫解表，可用于風(fēng)寒濕痹關(guān)節痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細辛是一種有毒的中藥，含有黃樟醚，這種物質(zhì)會(huì )作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴重的會(huì )破壞肝細胞，引起肝中毒，甚至誘發(fā)癌癥。

    在中醫臨床上，用細辛安全嗎？如何消除細辛的毒性成分？周平安說(shuō)，黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過(guò)水煎煮20—30分鐘，95%的黃樟醚都會(huì )揮發(fā)掉，不會(huì )因服用而出現中毒。

    周平安介紹說(shuō)，在臨床上，細辛的使用量也有嚴格規定。從宋代，細辛的使用量就不超過(guò)1錢(qián)（折合為3克左右）。我國藥典對細辛也有嚴格的使用量規定，成人一天的用量不超過(guò)3克，如果超過(guò)用量標準，實(shí)行臨床醫生雙簽字制度，醫生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。

    錢(qián)忠直說(shuō)，“細辛確實(shí)含有有毒物質(zhì)，但只分布在莖葉部位，根部并未檢出有毒物質(zhì)，我國國家藥典規定，細辛只可使用地下部分。我國古代的雷公炮制論中，也有規定必須把細辛葉片摘掉，因為在葉片中有微量的有毒物質(zhì)。”

    麻黃是中醫臨床常用藥，已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國際上被認為是毒品。對此，周平安解釋說(shuō)，麻黃的臨床使用量，南方成人不超過(guò)每天3克，北方人不超過(guò)6克。如果超量使用，也需要醫生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴格的適應癥：熱癥、內熱、容易出汗的患者，腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話(huà)，哮喘會(huì )加重，嚴重的會(huì )造成休克。

    “中藥有毒”風(fēng)波的背后

    澳大利亞**將于今年７月前完成全國中醫師的注冊工作，從而使澳大利亞成為首個(gè)對中醫實(shí)行注冊管理的西方國家。部分業(yè)內人士認為，在此敏感時(shí)期，當地醫學(xué)界一些成員或因對中醫的誤解，或因擔心中醫注冊后對其營(yíng)業(yè)不利，試圖影響中醫立法管理進(jìn)程。

    中醫藥已在澳大利亞流傳上百年。據澳大利亞全國中醫藥針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )提供的數據，澳全國約有5000家中醫及針灸診所，每年門(mén)診280萬(wàn)人次，80%的病人以英語(yǔ)為母語(yǔ)。

    西悉尼大學(xué)補充醫學(xué)研究中心主任艾倫·本索森介紹說(shuō)，1/3的澳大利亞人使用過(guò)包括中醫藥在內的補充療法，澳大專(zhuān)院校教授相關(guān)學(xué)科已有２０年歷史，中醫等補充療法日益為普通民眾接受。

    盡管如此，西方國家官方認可中醫的為數寥寥，中醫、中藥處于邊緣化境地。包括澳大利亞醫學(xué)界在內的部分人士對中醫藥的科學(xué)性、安全性以及中西醫結合等方面的成見(jiàn)極深。

    對此，悉尼韋斯特米德醫院外科醫生瓦萊麗·馬爾卡表示，人們應當看到，包括中醫在內的傳統醫學(xué)采用自然療法，在治療不少慢性病方面有其獨特療效，有效性是其在澳大利亞立足的根本原因。西醫學(xué)界對其他醫學(xué)門(mén)類(lèi)應持包容和借鑒的態(tài)度。

    澳大利亞一些醫學(xué)界人士認為，中國國內相關(guān)部門(mén)應當繼續強化與西方國家合作，促進(jìn)中醫走進(jìn)西方主流社會(huì )。

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