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  當年，***對尼克松總統說(shuō)：“我們只討論哲學(xué)……”***的意思是說(shuō)，讓我們拋開(kāi)意識形態(tài)上的分歧，來(lái)討論尋求最具普遍意義的共識。今天我們進(jìn)行的醫改也必須找到一個(gè)共識，以這個(gè)共識為基礎、為出發(fā)點(diǎn)、為尺度、為指導，來(lái)分析評判醫改的政策和制度。

  政策的底線(xiàn)：利己但無(wú)害于他

  人類(lèi)社會(huì )中最具普遍意義的原則是什么呢？應該是社會(huì )公認的道德規范和相對應價(jià)值觀(guān)念。

  按照道德的層次來(lái)分，人們的涉及利益的行為可以概括地分出下列層次：

  第1層次：利他，而無(wú)利己；

  第2層次：利己利他；

  第3層次：利己，但無(wú)利無(wú)害于他；

  第4層次：損害他人（無(wú)論于己有利或有害）。

  很明顯，第3層次是道德的底線(xiàn)，任何人的行為不得越過(guò)這條底線(xiàn)，越過(guò)者應受到懲罰。同樣道理，任何政策或制度都不得引導、誘使、逼迫人們去越過(guò)這條線(xiàn)，如果某項政策或制度中含有前述的可能性，它就決不是好的政策或制度。“利己，但無(wú)利無(wú)害于他人”這條線(xiàn)可以用來(lái)衡量所有的政策及制度。任何有可能導致人們越過(guò)“紅線(xiàn)”的政策或者制度體系都是不能被認可的。

  “以藥養醫”政策恰恰經(jīng)常導致人們去越過(guò)“底線(xiàn)”,也就是損害他人的事情經(jīng)常發(fā)生。這種“損害他人”是雙向的，不僅是損害患者的利益，也損害醫院、醫生的利益。當這種“雙向損害”成為一種經(jīng)常發(fā)生的現象時(shí)，社會(huì )的道德規范和價(jià)值觀(guān)念就必然會(huì )受到?jīng)_擊，當人們對越過(guò)“紅線(xiàn)”的行為、見(jiàn)怪不怪、麻木不仁的時(shí)候，這個(gè)社會(huì )已經(jīng)處于墮落的斜坡上了！

  醫改：利己與利他合一

  有一條著(zhù)名的經(jīng)濟學(xué)理論，只有在自由競爭的條件下才能讓利己的心產(chǎn)生利他的行為。也就是患者與醫生理想狀態(tài)下都是自由的，包括得病的自由、治療的自由、意志的自由、獲得物質(zhì)條件的自由等，醫生與患者能夠就疾病的診療形成自由博弈，包括患者自由選擇醫生、自主支付醫療費，醫生能夠自由選擇患者，自主定價(jià)。患者與患者之間，醫生與醫生之間，均展開(kāi)自由的競爭。

  當然，人的自由是有限的和相對的。包括自己的先天條件、社會(huì )環(huán)境等導致部分患者與醫生難以形成自由的博弈，最終無(wú)法得到有效治療，國家應為這些人提供價(jià)格低廉的公益性醫療，以去除他自由的局限性。