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    臨床實(shí)踐中，醫療**預警機制主要分為三個(gè)層次：一是醫療機構設立醫、療**投訴處理部，定期評價(jià)本院發(fā)生醫療**的風(fēng)險，若達到一定預警值，在全院進(jìn)行通告；三是每個(gè)科室設有專(zhuān)門(mén)協(xié)調、管理醫療**人員（可***），定期評價(jià)本科室發(fā)生醫療**的風(fēng)險，并隨時(shí)通告全科人員；三是每名醫務(wù)人員對具體負責的患者進(jìn)行醫療風(fēng)險的評價(jià)。

    尤其對于第三層面，量表很復雜，而且醫務(wù)人員日常工作繁忙，操作起來(lái)比較困難。筆者結合眾多醫療**案例，總結出一個(gè)簡(jiǎn)易實(shí)用評估表，用以判斷患者容易引發(fā)醫療**的程度（具體見(jiàn)表1）。如果存在其中一條，應引起重視，做好患者溝通、管理工作；如果具備三條以上，不僅做好溝通、管理工作，還要通告全科做好防范。

    醫務(wù)人員一旦確定所接診的病例有發(fā)生醫療**的可能，要對該患者進(jìn)行重點(diǎn)管理、重點(diǎn)溝通，必要時(shí)要在全組、全科進(jìn)行討論，爭取把醫療**消滅在萌芽狀態(tài)。面對不同風(fēng)險等級的患者，要采取不同的管理模式，但總的來(lái)說(shuō)，以下幾方面必須引起注意：

    首先，強化醫療告知，增進(jìn)醫患溝通。現實(shí)中，影響醫患溝通的關(guān)鍵因素主要是時(shí)間問(wèn)題，此時(shí)，醫務(wù)人員要抽出足夠的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，包括當前的診療方案、患者當前的病情、服用的藥物、接下來(lái)要采取的診療措施等，讓雙方建立認同感和參與感。其中，告知對象首選應為患者本人，當患者處于昏迷狀態(tài)、精神病，或者是未成年及需要進(jìn)行保護性醫療的，要告知其近親屬，若情況緊急要告知醫療機構負責人，并做好記錄工作。

    其次，進(jìn)行特殊檢查、治療要簽署知情同意書(shū)，尤其是替代醫療方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意書(shū)》基礎上附寫(xiě)兩句話(huà)：

    已經(jīng)將該患者在我科的替代醫療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用；該患者在其他科的替代醫療方案已經(jīng)通過(guò)會(huì )診程序向患者告知。

    若是他科替代醫療方案的告知（邀請相關(guān)科室會(huì )診），在常規簽署《會(huì )診記錄》時(shí)，要附寫(xiě)：

    已經(jīng)將該患者在我科的替代醫療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。

    再次，患者死亡病例的情況，醫療**的發(fā)生率尤其高。

    此時(shí)，主要的防范策略有：6小時(shí)之內完成相應病歷的書(shū)寫(xiě)；在醫患雙方都在場(chǎng)的情況下，及時(shí)告知及實(shí)施病歷封存；及時(shí)告知患者家屬進(jìn)行尸體解剖事項，主要包括法律方面的規定：患方尸體解剖決定權、尸體解剖時(shí)限、尸體解剖的重要性、若不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果等，并將相關(guān)內容予以記錄，或者印制格式化的《尸體解剖告知書(shū)》。