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    醫改明星三明市又出新政策了！

    這次更大膽，允許醫院開(kāi)展藥品耗材議價(jià)并可以將降價(jià)所得作為醫院的合法收入，也就是通俗說(shuō)的允許醫院“拿回扣”.

    此項政策見(jiàn)于5月23日，三明市醫改辦、衛計委、財政局聯(lián)合***的《關(guān)于鼓勵醫療機構積極開(kāi)展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫改辦發(fā)〔2016〕20號，下稱(chēng)《通知》）。

    《通知》認為，三明醫改四年多來(lái)，藥品耗材雖然經(jīng)過(guò)限價(jià)采購有了大幅下降，但是還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品。

    《通知》文件對于如何開(kāi)展議價(jià)工作提出了四點(diǎn)要求，一是鼓勵開(kāi)展議價(jià)，甚至可以在低于限價(jià)10%基礎上自行選擇現行供貨企業(yè)以外其他廠(chǎng)家；二是明確對于廠(chǎng)家不肯按實(shí)際價(jià)格開(kāi)票，用返利形式降價(jià)的，醫療機構可以將返利直接沖減藥品耗材支出；三是為防止假冒偽劣藥品耗材流入，必須嚴格執行兩票制；四是醫管中心按實(shí)際采購價(jià)格與配送企業(yè)和醫療機構進(jìn)行三方結算。

    為什么這個(gè)政策一出就會(huì )引起網(wǎng)友極大關(guān)注？一方面在當下反腐利劍高懸的情況下，“拿回扣”是多么刺眼的“詞”.全社會(huì )深?lèi)和唇^，為什么**醫改文件竟然還將之“合法化”?另一方面這種辦法好像有回到了新醫改之前由醫療機構自采以及允許醫療機構自行議價(jià)采購藥品和耗材那個(gè)時(shí)代。難道這也叫“醫改”?

    看看網(wǎng)友的激烈言論：

    “可以拿回扣？我怎么記得前段時(shí)間三明不是說(shuō)醫藥器材集中采購了，也就是說(shuō)不歸醫院管了，那采購拿回扣是誰(shuí)拿呢？回扣可以當做醫生的合法收入嗎？”

    “像個(gè)蹩腳的裁縫改來(lái)改去都不知道改成了內衣還是開(kāi)襠褲，反正穿上了都不合適，因為根本不知道到底想做一件怎么樣的衣服才能遮羞避寒！”

    與網(wǎng)友“反對意見(jiàn)”看法不同的是，筆者認為，三明最近連續***的三個(gè)醫改文件，毫無(wú)疑問(wèn)是經(jīng)過(guò)相當長(cháng)時(shí)間精心謀劃與測算的，并不是一時(shí)沖動(dòng)。仔細看看，這一組組合拳是以第一個(gè)文件，即全病種付費為核心，大力推行支付制度改革，后面兩個(gè)是非常關(guān)鍵而直中要害的配套文件。為什么這么說(shuō)呢？

    這次三明實(shí)行的全病種付費制度改革，也不是什么新鮮事。但三明一次性在所有二級以上公立醫院對所有入院病種實(shí)行還是前所未有的。其核心還是診斷相關(guān)分組（DRGs）付費模式。這一付費模式起源于20世紀70年代美國，針對的是衛生資源的緊缺以及醫療費用的高速增長(cháng)給**財政帶來(lái)了空前壓力。美國**組織大量的人力、物力，經(jīng)過(guò)長(cháng)期努力，于1976年建立了一種新型的病例組合（casemix）分類(lèi)方案—診斷相關(guān)分類(lèi)系統DRGs,在此基礎上，創(chuàng )立了一種新的付費方法—預付制（Prospective Payment System,PPS），將傳統的后付制改為定額預付制。

    三明醫改經(jīng)過(guò)幾年探索，要想突破瓶頸制約，必須大膽進(jìn)行“深化”.這次推出全病種付費改革，就是使用非常手段，來(lái)充分調動(dòng)醫療機構和醫務(wù)人員積極性，徹底改變醫療服務(wù)行為的重大舉措。配套***了兩個(gè)文件，一個(gè)是患者自費比例限額控制，一個(gè)是授權并鼓勵醫療機構開(kāi)展藥品耗材議價(jià)并明確進(jìn)一步降低的價(jià)格受益可以歸醫院，這實(shí)際上是促進(jìn)病種付費的最為關(guān)鍵的兩個(gè)方面，一方面要保障患者負擔不加重，另一方面還要給醫療機構有權對藥品耗材進(jìn)行議價(jià)，切實(shí)讓醫患雙方都受益，最終達到讓人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞的雙贏(yíng)。

    不過(guò)，不管大家如何評論，從三明敢于在媒體上公布其醫改文件不懼怕拍磚這一點(diǎn)就已經(jīng)是非常值得其他地方“看齊”了。基于此，有一網(wǎng)友發(fā)出“**要降費，百姓要看病，醫生要加薪，怎么辦？”的感慨，似乎更值得大家思考。

    筆者認為，新醫改要走出深水區，需要評論者，但更需要實(shí)踐者。因為任何偉業(yè)都是干出來(lái)的！