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    眾所周知，如今醫療行業(yè)處于信息化時(shí)代，患者了解一些醫療數據、檢查工具甚至掌握醫療服務(wù)環(huán)節的真相已經(jīng)不再是難事了。同樣，醫療行業(yè)的轉變，必須促進(jìn)醫生順勢謀變。傳統醫生需要承擔醫療風(fēng)險，現在的醫生要承擔臨床風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險以及新媒體的風(fēng)險。而這種新風(fēng)險，對醫生來(lái)講是醫學(xué)訓練中沒(méi)有的，這個(gè)演變意味著(zhù)醫院管理者要和醫生一起來(lái)轉變，一起學(xué)習，或支撐醫生去主動(dòng)地適應。信息不僅可以控制醫療的行為，還可以改變患者的選擇和行為，比如患者對醫院和醫生的選擇，以及慢病患者對自我行為的控制等等。實(shí)際上，醫療行業(yè)這種信息化的根本變化，就是由以前的信息不對稱(chēng)變?yōu)楝F在流通的信息，醫療價(jià)值鏈也已經(jīng)開(kāi)始修改了。

    醫療服務(wù)觀(guān)念轉型

    長(cháng)期以來(lái)，醫療信息的不對稱(chēng)在有意無(wú)意之間培養了一批“居高臨下”的醫生群體，也造就了醫學(xué)界的“精英意識”.因此，傳統的醫療服務(wù)強調“以醫生為中心”,臨床決策是醫生根據臨床數據、科研證據結合患者利益做出的決定。在這種情況下，醫生扮演著(zhù)“上帝”的角色。

    基于每個(gè)患者的就醫經(jīng)歷都是不一樣的。目前技術(shù)驅動(dòng)的醫療業(yè)更多關(guān)注如何“治病”,而不是“治人”,忽視或淡化了患者作為“人”的需求，而是就“醫”論“醫”,就“疾病”談“疾病”,就“系統”談“系統”.尤其是公立醫院不斷地追求成為技術(shù)中心，在展開(kāi)裝備競賽的過(guò)程中，不斷強化著(zhù)醫院“居高臨下”的態(tài)度，和醫務(wù)人員的“精英意識”.

    醫療服務(wù)的轉型，迫使醫院管理者不得不開(kāi)始思考醫療質(zhì)量的保證路徑，個(gè)人醫療費用負擔上漲，給醫院帶來(lái)的壓力以及醫務(wù)人員的收入保障問(wèn)題。現在消費者對醫療行業(yè)的關(guān)注已由直接找醫生看病，聚焦到醫生究竟靠什么醫療技術(shù)服務(wù)于消費者？問(wèn)題不是花多少錢(qián)，而是這些錢(qián)給消費者換來(lái)了什么？患者角色的轉變。

    當前，醫患關(guān)系緊張，醫患雙方均有著(zhù)不可推卸的責任。請每個(gè)醫生捫心自問(wèn)在診療活動(dòng)中做到“以患者為中心”了嗎？如果有，請繼續；如果沒(méi)有，不妨學(xué)習一下如何提供“以患者為中心”的醫療服務(wù)。隨著(zhù)患者權利意識的增強、互聯(lián)網(wǎng)普及下越來(lái)越多的E-patient、新媒體形式下病毒式傳播和影響力，帶來(lái)越來(lái)越多的是知識型患者及家屬。在這種情況下，醫患關(guān)系的天平逐漸向患者方傾斜。醫患之間變成共同協(xié)商和決策模式，醫患關(guān)系變成了契約關(guān)系，雙方共同承擔責任、義務(wù)和風(fēng)險，并尋求一致利益和價(jià)值。

    通常，“聰明”的病人在得知病情基本情況后，都會(huì )立刻網(wǎng)上搜索并查看相關(guān)醫學(xué)文獻。心理上驅動(dòng)著(zhù)病人必須清楚自己所患疾病的相關(guān)醫學(xué)進(jìn)展、各種治療方案和預后，避免在即將到來(lái)的與醫生對話(huà)中陷于被動(dòng)。顯然，醫生需要對這種病人的疾病做詳細分析研究與判斷，為病人提供最穩妥的治療方案，也讓病人家屬盡最大的努力了解病情，來(lái)和醫生討論。其實(shí)，醫生與病人或家屬有效溝通的過(guò)程，更是醫患之間一種推心置腹的溝通，雖然過(guò)程有些曲折，但基本和諧。彼此相互信任，就會(huì )達成超出雙方預期的效果。當信息技術(shù)成為醫療主力軍時(shí)，醫生與患者都會(huì )變得更加透明，病人更變得越來(lái)越“聰明”,知道的越來(lái)越多，能夠極大改變醫患之間的信息不對稱(chēng)問(wèn)題。醫生該怎么面對這些“聰明”的患者，值得深思。

    在信息技術(shù)的幫助下，患者會(huì )明白醫生的診斷依據，了解醫生的診療活動(dòng)，從而參與到診療過(guò)程當中。患者知道更多信息以后，如果醫生的說(shuō)法不能使其信服，便會(huì )對醫生的診斷提出質(zhì)疑，甚至給出自認為合理的治療方案。醫生需要聽(tīng)取病人及家屬的觀(guān)點(diǎn)和并尊重患者及患者家屬的選擇。病人和家屬的知識范圍，價(jià)值觀(guān)，信仰和文化背景都應在提供醫療服務(wù)時(shí)候被考慮到。

    現代患者慢慢變成消費者，患者在向消費者轉變的時(shí)候，醫生是遠遠落后的，醫生對這個(gè)時(shí)代，還沒(méi)有做好準備。現在的消費者依然是以醫療性?xún)r(jià)比來(lái)評價(jià)醫生好與差的，醫生品質(zhì)越符合消費者的偏好，消費者會(huì )感覺(jué)給自己診療的醫生明顯地到與其他醫生不同，這個(gè)不同就是消費者覺(jué)得物有所值，耳目一新。

    醫生角色該如何轉變？

    眾所周知，過(guò)去看病就醫就是直接找醫生看病開(kāi)藥或者手術(shù)然后回家，現今人們的健康意識發(fā)生了明顯改變，開(kāi)始關(guān)注身體狀況的變化，就醫過(guò)程更加注重就醫體驗。醫生服務(wù)于患者的本質(zhì)在于為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)，以挽救生命或減少痛苦。醫院抓住了醫生的本質(zhì)，即在患者利益至上的原則下，以低成本的方式提供高品質(zhì)的服務(wù)才是王道。

    所謂高品質(zhì)的醫療服務(wù)，不僅源于先進(jìn)的設備和一流的信息系統，更依賴(lài)于診療技術(shù)過(guò)硬的醫生團隊。譬如，外科手術(shù)，一半是技術(shù)，一半是藝術(shù)。只有技術(shù)，沒(méi)有藝術(shù)，手術(shù)難以盡善盡美；只有藝術(shù)，沒(méi)有技術(shù)，手術(shù)又不能成功。而統帥技術(shù)和藝術(shù)的是哲學(xué)，沒(méi)有哲學(xué)，手術(shù)便失去了方向，沒(méi)了靈氣。僅僅說(shuō)某種疾患適合某種手術(shù)，是不夠的，因為這里忽略了兩個(gè)人：醫師和患者。應該是這個(gè)患者及其所患的疾病適合某種手術(shù)，還有施行這一手術(shù)的醫師。這四項因素完全符合，才是最適宜的選擇。

    所以，醫生在診療服務(wù)活動(dòng)中，凸顯出價(jià)值尤為止關(guān)重要。醫生會(huì )先向患者了解當前的治療情況和治療需求，并全面的搜集患者的病史、身體狀況等全方位的相關(guān)信息，在得到這些信息后，會(huì )用最新的科學(xué)研究、醫學(xué)期刊、健康數據和病例做比對，并借助團隊專(zhuān)家和大數據分析手段，給出康復幾率最高的治療手段，并給患者提供一份詳細的報告。報告的內容會(huì )包括診斷結果、加重病情的各種風(fēng)險情況、可供選擇的多項詳細的治療方案等。不僅可以直接針對疾病的治療，也可以對如何保持健康等起到針對性的指導作用。

    價(jià)值醫學(xué)是曾經(jīng)被規避不談而現在必須正視的嚴肅問(wèn)題，抑或醫療價(jià)值的定位和最優(yōu)的運作策略往往都是在多方博弈的過(guò)程中，才逐漸浮出水面的。價(jià)值醫學(xué)是在循證醫學(xué)最佳證據的基礎之上，將患者的生活質(zhì)量和治療的經(jīng)濟費用最大限度地考慮進(jìn)來(lái)，力求為患者提供更高質(zhì)量的醫療服務(wù)，同時(shí)最大限度地減輕社會(huì )經(jīng)濟負擔，是一種將患者生活質(zhì)量提高、壽命延長(cháng)等因素與治療費用有機結合的醫學(xué)模式。譬如，一個(gè)成功的手術(shù)，決策占75%,技巧占25%.臨床決策的基本原則是：（1）充分的事實(shí)和證據；（2）周密的設計和方案；（3）審慎的實(shí)施和操作；（4）靈活的應急和應變；（5）全面的考量和考慮。一個(gè)醫師應該掌握各種手術(shù)方式，又善于形成自己的特長(cháng)。成熟的外科醫師知道什么時(shí)機應該手術(shù)，什么情況要擴大手術(shù)范圍，什么時(shí)候適可而止。只有辯證，才能應付裕如，游刃有余。不能，也不應該用一種方式完成所有的婦科手術(shù)；不能，也不應該要求所有的婦科醫師用一種方式施行任何手術(shù)。所以，不能簡(jiǎn)單地將價(jià)值醫學(xué)理解為某種疾病或病人的診治是否有價(jià)值，或者某種施助或搶救是否有必要。

    譬如，目前提倡的個(gè)性化醫療和咨詢(xún)服務(wù)，都是讓患者在如今千篇一律的治療方法之外，能夠有更多的選擇，獲得真正適合自己的個(gè)性化的治療方案。因為醫生和病人共同的價(jià)值取向都是人和人的生命。鑒于醫生和患者的價(jià)值取向有所不同。價(jià)值取向是什么？比如對惡性腫瘤的治療，醫生從醫學(xué)的角度或規律，想到更多的是減少并發(fā)癥、減少復發(fā)、延緩進(jìn)展。大多數惡性腫瘤都是非治愈性的（incurable），醫生所做的一切只是相對地減少風(fēng)險（relative risk reduction,RRR）。而病人則從自身的角度或感受，希望治療完全沒(méi)有副反應，應該完全被治好，而且沒(méi)有痛苦，所要求的是風(fēng)險的絕對減少（absolute risk reduction,ARR）。兩種要求都有道理，但兩者之間存在溝壑。如何填平溝壑？這就涉及到如何看待生與死、傷與痛，無(wú)論是醫生抑或公眾。

    如果從更深的層次去理解，從醫學(xué)發(fā)展的階段（或局限）去認識醫學(xué)、醫療和醫生，從人文醫學(xué)的角度去討論價(jià)值醫學(xué)。包括各種難治的病，各種難處的人。避免儀器檢查把醫師與患者隔離開(kāi)來(lái)，避免臨床醫師的“離床化”傾向，這在正確處理疑難病例中尤為重要。醫生同行之間，無(wú)論院內外、上下級相互指責就是相互拆臺。相互尊重。尊重別人，也是尊重自己，尊重實(shí)際。尊重別人不意味著(zhù)為誰(shuí)隱瞞缺陷，而是為了更好地彌補缺陷。