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    導語(yǔ)：無(wú)論中美，都有人提倡醫生要讓病人滿(mǎn)意，甚至開(kāi)藥的處方權都由病人來(lái)決定（本可自愈的疾病，卻在病人要求下開(kāi)一些抗生素，以獲取病人的認可），他們認為這樣做是一個(gè)好醫生應具有的品德，殊不知，好的醫生不僅僅是廢寢忘食地為病人看病，更應該是不遷就病人的醫生，這才是真正的醫德。

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    在微信的同學(xué)圈里，幾位在中國和美國當醫生的同學(xué)在討論是否應該在明知抗生素對病毒性肺炎等疾病無(wú)效的情況下，為了讓病人滿(mǎn)意而開(kāi)抗生素。這是中國醫生和美國醫生經(jīng)常面臨的一個(gè)問(wèn)題，也是抗生素濫用的一個(gè)原因。

    讓病人滿(mǎn)意是否應該屬于醫生的職責？

    醫療是服務(wù)的一種，病人是顧客，讓病人滿(mǎn)意似乎應該是醫療服務(wù)的一項準則。無(wú)論中美，都有人提倡醫生要讓病人滿(mǎn)意，而且病人不滿(mǎn)意的后果很?chē)乐兀谥袊轻t院暴力，在美國是醫療訴訟。

    醫生是一個(gè)對專(zhuān)業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗要求極高的職業(yè)，而且事關(guān)病人健康甚至生命，要經(jīng)常做出風(fēng)險性很大的決斷，這種決斷的技術(shù)含量非常高，和病人滿(mǎn)意度常常有矛盾。如果是醫德方面，讓病人很容易滿(mǎn)足。涉及到醫術(shù)了，就不能夠用病人是否滿(mǎn)意作為評價(jià)標準。

    針對某些疾病和癥狀，特別是那些沒(méi)有有效藥物的病毒性疾病和自愈性疾病，病人往往希望醫生開(kāi)藥物，尤其是抗生素。在抗生素濫用的問(wèn)題上，有醫生的責任，也有病人的責任。告訴病人靠自愈很難讓病人滿(mǎn)意，還得冒一定的風(fēng)險，所以很多醫生選擇了以開(kāi)藥來(lái)?yè)Q取病人滿(mǎn)意。

    這種做法是有悠久歷史的。1960年以前，醫生用無(wú)效藥物以求病人滿(mǎn)意是很常見(jiàn)的做法，這些藥物所起到的是安慰劑效應。傳統醫學(xué)的絕大部分藥物都屬于這類(lèi)，在現代醫學(xué)出現之前，甚至現代醫學(xué)出現之后，所謂的醫療實(shí)際上主要仰著(zhù)無(wú)效藥物所引發(fā)的安慰劑效應。

    隨機雙盲試驗出現后，才有了真正的驗證藥物療法的可靠方法，不僅傳統藥物，甚至一些一直被認為是有效的合成藥物也不出安慰劑效應的范疇，比如可待因止咳。近半個(gè)世紀以來(lái)，醫生們才逐漸轉變，強調療效，如果沒(méi)有有效藥物的話(huà)，就任其自愈或者緩解癥狀。

    但是，在醫生之中，依然有很多人的觀(guān)念還停留在1960年以前，甚至可以說(shuō)占大多數。2009年，美國NIH、哈佛大學(xué)和芝加哥大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行了一項對1200名內科醫生和風(fēng)濕病醫生的問(wèn)卷調查，發(fā)現幾乎半數醫生經(jīng)常為了病人滿(mǎn)意而給病人開(kāi)維生素、止痛藥和抗生素。61%的醫生認為這從倫理上是可以接受的，甚至認為是醫生的義務(wù)。41%的醫生開(kāi)止痛藥、38%的醫生開(kāi)維生素、13%的醫生開(kāi)抗生素，這些醫生中的很多人真心相信這些藥會(huì )有些效果，只有2-3%的醫生給病人開(kāi)真的安慰劑，比如糖丸或者鹽水。

    如果調查中國醫生的話(huà)，不僅這樣做的醫生占大多數，而且開(kāi)抗生素、中藥、抗病毒藥、輸液的比例會(huì )很高。

    這個(gè)調查不僅證明無(wú)效藥物的臨床應用依舊很普遍，而且證明很多醫生并不認為這些藥是無(wú)效的，因此存在著(zhù)巨大的藥物濫用和過(guò)度治療。上面列舉的藥物和補充劑都有其副作用，尤其是抗生素耐藥性的問(wèn)題，在中國還有中藥未知的副作用和毒性。這些都是為了達到使病人滿(mǎn)意而付出的代價(jià)。

    不少醫生認為這些代價(jià)與所收到的療效相比是值得的，根據他們的個(gè)人經(jīng)驗似乎支持這種說(shuō)法。但是2012年一項全美調查則得出相反的結論。

    這項對超過(guò)5萬(wàn)名病人的調查首先發(fā)現這些滿(mǎn)意的病人往往會(huì )住院治療，其醫療費用比其他病人高9%,治療藥物的使用也高9%.更重要的是，這些病人死亡率高。按滿(mǎn)意度分組，對醫生最滿(mǎn)意的病人的死亡率要比對醫生最不滿(mǎn)意的病人的死亡率高26%.

    上面這項調查說(shuō)明讓病人滿(mǎn)意會(huì )導致醫療費用增高，更會(huì )害了病人。因為該怎么治療是醫生的份內工作，遷就病人有可能耽誤治療。

    病人追求滿(mǎn)意在很大程度上是因為醫生們不同的態(tài)度，因為有很大一部分醫生遷就病人，那么遇上不遷就病人的醫生時(shí)，病人就會(huì )很不高興，如果大部分醫生都不遷就病人、根據專(zhuān)業(yè)知識而不是病人滿(mǎn)意度來(lái)處理的話(huà)，病人就不會(huì )有那么多的要求。當然做到這一點(diǎn)需要勇氣，在美國有的醫生因為堅持不遷就病人而影響到自己的前途，在中國有的醫生因此遭受醫院暴力。

    好的醫生不僅僅是廢寢忘食地為病人看病的醫生，更應該是不遷就病人的醫生，這才是真正的醫德。