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    近期發(fā)表在JCO上的一篇研究顯示，原位小葉癌患者進(jìn)展為乳腺癌的中位時(shí)間為50個(gè)月，每年累積風(fēng)險僅與病理學(xué)特征和是否接受化療預防相關(guān)，與年齡、家族史及預防性切除術(shù)無(wú)關(guān)。

    近期一項新的研究1顯示，原位小葉癌（LCIS）患者的每年乳腺癌風(fēng)險似乎與腫塊的病理學(xué)特征和化療預防措施有關(guān)，而與患者的年齡、疾病家族史或預防性手術(shù)切除情況無(wú)關(guān)。

    紀念斯隆凱特林癌癥中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）的乳腺外科醫生Pilewskie和她的同事表示，他們的研究可能是“對于LCIS患者考察的縱向時(shí)間最長(cháng)的最大的單中心隊列研究”.他們分析了過(guò)去29年的數據，并將結果發(fā)表在9月14日的《the Journal of Clinical Oncology》期刊。“我們發(fā)現，經(jīng)過(guò)病理學(xué)確認的單純LCIS女性的每年發(fā)展為乳腺癌的比例為2%,同時(shí)，采取了化療預防的女性的乳腺癌風(fēng)險顯著(zhù)下降，每年乳腺癌發(fā)生率<1%,”Melissa Pilewskie寫(xiě)道。

    配對亞組分析顯示，乳腺細胞形態(tài)的改變程度也會(huì )影響乳腺癌風(fēng)險。

    總的來(lái)講，研究者確認了1060例未患乳腺癌的LCIS患者，患者的診斷年齡為27-83歲（中位年齡為50歲），其中有56位患者（5%）接受了雙側**預防性切除。1004例LCIS患者選擇病情監控作為治療措施，其中有173例同時(shí)接受了化療預防措施，831例未采取化療預防措施。

    患者整體15年累積乳腺癌發(fā)生率為26%.經(jīng)過(guò)81個(gè)月的中位隨訪(fǎng)時(shí)間，研究者在150例患者中發(fā)現了168個(gè)乳腺癌病灶：63%的患者為同側乳腺癌，25%的患者為對側乳腺癌，12%的患者為雙側乳腺癌。大約1/3（35%）原位導管癌，29%浸潤性導管癌，27%浸潤性小葉癌。

    進(jìn)行了化療預防的女性的乳腺癌風(fēng)險有顯著(zhù)下降（10年累積風(fēng)險：化療預防組7%,對照組21%;p<0.001）。多變量分析顯示，化療預防是唯一與乳腺癌風(fēng)險有關(guān)的因素（風(fēng)險比為0.27）。在巢式病例對照亞組分析中，作者指出“疾病體積”（LCIS切片數量與檢測的全部切片數量之比）與乳腺癌的發(fā)展相關(guān)（p=0.008）。

    研究者發(fā)現乳腺癌風(fēng)險與LCIS確診年齡、家族史或者其他潛在風(fēng)險因素無(wú)關(guān)。

    “眾所周知，化療預防在高風(fēng)險女性中應用不足；這項研究強烈支持醫生和患者考慮化療預防在高風(fēng)險人群中的作用，”Pilewskie醫生如是說(shuō)。

    Pilewskie和她的團隊在研究中寫(xiě)道，“根據我們和其他人的經(jīng)驗，LCIS患者通常會(huì )發(fā)展為低級或中級ER陽(yáng)性的乳腺癌患者”,“通過(guò)使用選擇性ER調節劑或芳香化酶抑制劑作為化療預防可以降低風(fēng)險增高的女性40-65%的乳腺癌風(fēng)險，而來(lái)自NSABPP-1試驗的數據提示起源于LCIS的女性獲益更大。”

    乳腺腫瘤培訓計劃（Breast Oncology Training Program）的主任Laura Kruper醫生在郵件中告訴路透健康新聞，“這項研究設計十分合理，可以解答許多重要的問(wèn)題。我們應改為這項研究的作者鼓掌。這項研究的優(yōu)勢之一是長(cháng)期隨訪(fǎng)的LCIS患者數量巨大。”

    “研究結果讓人感到意外。我們通常會(huì )告知患者，LCIS會(huì )使乳腺癌風(fēng)險增高，不僅同側乳腺癌，對側甚至雙側乳腺癌的風(fēng)險均會(huì )升高。但是該研究強調，該風(fēng)險導致的乳腺癌并不是什么確診20年后才會(huì )發(fā)生的事情——風(fēng)險始于LCIS確診，而確診為乳腺癌的中位時(shí)間大約只有4年（50個(gè)月）。這項研究提供了發(fā)展為乳腺癌的具體時(shí)間，并且能夠與患者共同探討。”

    Kruper醫生希望，這項研究可以提高LCIS患者化療預防使用率并對患者進(jìn)行更加仔細的隨訪(fǎng)。同時(shí)Kruper醫生也期待可以提高**核磁共振成像（MRI）檢測普及率，“患者15年累積乳腺癌風(fēng)險超過(guò)20%,這足以促使患者每年進(jìn)行MRI篩查。”