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    隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療的發(fā)展進(jìn)入膠著(zhù)期，市場(chǎng)上的主要競爭對手紛紛將戰略重心向醫療的核心——問(wèn)診靠攏。從原先主要關(guān)注診前和診后，采用更多輕的模式轉變?yōu)橹苯訛獒t療機構的診中提供服務(wù)，并意圖通過(guò)云端的平臺將醫生和醫療機構最終全部圈進(jìn)，從而真正的為患者提供全方位的服務(wù)。這也意味著(zhù)現在各家公司已經(jīng)從原先純粹的互聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)模式轉變?yōu)榕c線(xiàn)下有更多結合的混合模式。

    但是，對于互聯(lián)網(wǎng)公司來(lái)說(shuō)，無(wú)論提供的線(xiàn)上服務(wù)如何優(yōu)質(zhì)，只要醫療體系沒(méi)有大變革，只要這種模式依舊高度依賴(lài)體制內的醫療機構和醫生，巨大的挑戰將會(huì )一直存在。

    問(wèn)診是醫療的核心，無(wú)論是提供云端的醫療管理系統，和第三方檢測的結盟，還是通過(guò)虛擬醫生合作體來(lái)推動(dòng)醫療機構或醫生之間的協(xié)同，其核心目標都是希望能通過(guò)為醫生的問(wèn)診環(huán)節提供服務(wù)來(lái)最終掌握核心醫療資源，最終獲得市場(chǎng)發(fā)展的主動(dòng)權。

    從云端軟件系統來(lái)看，其主要針對的是基層醫療，但基層醫療的核心受益一樣來(lái)自藥品，如果在線(xiàn)上看病，就意味著(zhù)將藥品的受益讓渡給對方的醫療機構。除非在線(xiàn)上的診費能獲得大幅度的提高，而提高診費又將流失用戶(hù)。所以在這多重悖論下，云端的發(fā)展是很難獲得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。即使加入第三方檢測，也無(wú)法獲得有效的需求。

    而對虛擬醫生合作體來(lái)說(shuō)，其面對的挑戰核心還是來(lái)自體系本身。首先，中國的醫改并沒(méi)有美國的價(jià)值醫療理念來(lái)推動(dòng)，各個(gè)層級的醫生并沒(méi)有動(dòng)力來(lái)進(jìn)行協(xié)同。即使在美國，也是因為價(jià)值醫療的理念決定了按照結果來(lái)賠付的模式，才最終導致各機構不得不進(jìn)行協(xié)同。如果說(shuō)中國分級診療是政策指引，但并不是以結果為導向，協(xié)同的動(dòng)力很弱。而且，基層醫生的各方面待遇始終無(wú)法與大醫院比肩，其核心動(dòng)力還是在于未來(lái)能否進(jìn)入大醫院。而大醫院的醫生則始終將基層視為收治病人的來(lái)源，核心依舊在于擴張大醫院的業(yè)務(wù)。即使采取強制行政性手段和加大財政補貼，只要醫生還是單位人，各個(gè)層級之間就有著(zhù)懸殊的待遇，在完全不對等的前提下的合作導致多層級的協(xié)同很難真正展開(kāi)。

    其次，醫療機構或者多層級之間的醫生協(xié)同，前提是要有良好的利益分配機制。中國的醫療體系的特色是以藥養醫，醫生的核心收入不是在診費上，即使在診費上能達成合作，在藥品受益上是無(wú)法讓渡的。如果要協(xié)同，就必須要將醫生自身可能得到的藥品回扣完全出讓給對方，而這一灰色地帶又無(wú)法公開(kāi)商討并進(jìn)行分成。因此，在醫藥徹底分開(kāi)前，很難指望多機構之間的協(xié)同能大規模的展開(kāi)。當然，遠程會(huì )診或者遠程讀片之類(lèi)的依舊會(huì )獲取一定的市場(chǎng)，但這遠遠不能推動(dòng)市場(chǎng)的快速發(fā)展。

    再次，多機構之間的協(xié)同需要制度和技術(shù)基礎。美國醫改是法律要求所有醫療機構必須安裝電子病歷才得以建立協(xié)同的技術(shù)基礎，而中國并沒(méi)有這樣的強制要求。市場(chǎng)主體總是根據自己的利益來(lái)進(jìn)行核算的，即使提供免費的系統給基層醫療，也無(wú)法改變這些診所的運營(yíng)流程。而中國各個(gè)醫療機構之間的數據沒(méi)有互聯(lián)互通，這并不是技術(shù)的問(wèn)題，而是利益的問(wèn)題。醫院不愿意將自己的數據向對手公開(kāi)，在這一前提下開(kāi)展醫生合作體的難度是很大的。   最后，互聯(lián)網(wǎng)醫療的本質(zhì)是控費的工具，主要的服務(wù)對象是慢病和小病人群。**各層級的醫生意圖在網(wǎng)上大病小病通吃并不符合互聯(lián)網(wǎng)醫療的本質(zhì)。對于慢病和小病人群，他們并不需要專(zhuān)家的服務(wù)，只是當前的基層醫療無(wú)法讓他們信任。表面看來(lái)，有了專(zhuān)家的背書(shū)，這類(lèi)合作體可以獲得用戶(hù)的信任。但用戶(hù)在線(xiàn)上追求的依舊是名醫，普通醫療資源在線(xiàn)下的可獲得性并不難，用戶(hù)沒(méi)有線(xiàn)上的需求。因此，即使有了專(zhuān)家的背書(shū)，用戶(hù)依舊只要名醫，這直接瓦解了合作體的意義。

    因此，在中國醫療體系沒(méi)有大的轉變之前，互聯(lián)網(wǎng)醫療的發(fā)展必須直接通過(guò)掌握線(xiàn)下資源來(lái)向線(xiàn)上發(fā)展，意圖依靠當前的體系來(lái)發(fā)展的前路漫漫。