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    9月23日，美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）、美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）和美國心律協(xié)會(huì )（HRS）聯(lián)合發(fā)布了“室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）管理指南”.新版指南在2003年指南的基礎上進(jìn)行了更新，對SVT治療給出了最新的推薦。新指南覆蓋了所有類(lèi)型的SVT,包括規律的窄QRS心動(dòng)過(guò)速和不規律SVT;但不包括房顫，因為2014年這三個(gè)學(xué)會(huì )已經(jīng)聯(lián)合發(fā)布了房顫管理指南。ACC開(kāi)發(fā)了一種SVT診斷和治療工具以幫助臨床醫生快速診斷SVT的類(lèi)型。指南以大量表格和流程圖進(jìn)行了說(shuō)明。指南全文。pdf需要指出的是，新指南采用了ACC/AHA最新發(fā)布的新版指南推薦分類(lèi)系統，該系統更加精確，而且更加依賴(lài)高質(zhì)量的證據。

    以下為指南要點(diǎn)：

    1、新指南中的室上性心動(dòng)過(guò)速包括希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，除外房顫。

    2、陣發(fā)性SVT是一種規律的、典型的窄QRS心動(dòng)過(guò)速，特點(diǎn)是突發(fā)突止。其原因包括：房室結折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）、有旁路的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）和房性心動(dòng)過(guò)速（AT）。反復發(fā)作的癥狀性陣發(fā)性SVT可考慮在電生理學(xué)檢查和導管消融。

    3、WPW（Wolff-Parkinson-White）綜合征患者最常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速是順行性房室折返性心動(dòng)過(guò)速。AVRT可發(fā)生在靜息心電圖中沒(méi)有預激的患者。在這些情況下，順行性傳導是不可能的或者非常緩慢，這種途徑被稱(chēng)為“隱匿的”（與“顯性的”相對）。

    4、預激合并房顫（“pre- excited AF”）可導致暈厥和猝死。猝死更有可能發(fā)生在有心動(dòng)過(guò)速病史的患者（如，既往有癥狀者），但可能是旁路的首發(fā)表現。“pre- excited AF”但血流動(dòng)力學(xué)穩定的患者應該靜脈使用伊布利特或普魯卡因胺。“pre- excited AF”患者靜脈用***、靜脈用胺碘酮、靜脈用或口服β受體或鈣通道阻滯劑可能引起極快的旁路傳導和血流動(dòng)力學(xué)改變，因此應該避免。靜息心電圖無(wú)預激且正在接受AVRT治療的患者，口服β受體或鈣通道阻滯劑治療是合理的。

    5、12導聯(lián)心電圖上有無(wú)癥狀預激的患者可以認為是有“WPW模式”（WPW pattern）。靜息心電圖中有間歇性預激或運動(dòng)試驗中預激突然消失可被認為是致命性心律失常低危患者。其它患者可考慮通過(guò)電生理學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行危險分層。若電生理學(xué)檢查發(fā)現高危特征，應對旁路進(jìn)行導管消融。沒(méi)有進(jìn)一步評估的“WPW模式”患者進(jìn)行觀(guān)察是合理的。不能保證就業(yè)（例如，飛行員）的“WPW模式”患者考慮導管消融是合理的。

    6、癥狀性房撲或藥物治療不能控制心律的患者可考慮三尖瓣環(huán)峽部（CTI）導管消融。應該告知接受CTI導管消融的患者，在隨訪(fǎng)中有可能發(fā)生房顫。應按照常見(jiàn)房顫危險分層的方法對房撲患者進(jìn)行分層，并根據分層給予口服抗凝治療以預防卒中。

    7、不適當的竇性心動(dòng)過(guò)速（IST）患者的靜息心律特征性地>100 bpm.其診斷需排除其他引起心動(dòng)過(guò)速的病因。IST患者需評估**性心動(dòng)過(guò)速綜合征（POTS）的可能性，這同樣重要。β受體阻滯劑可使POTS癥狀加重，而可能對IST治療有幫助。If通道抑制劑伊伐布雷定可降低竇房結自律性，對IST患者可能有幫助。

    8、先天性心臟病伴房性心動(dòng)過(guò)速/房顫的成人應使用口服抗凝劑，使用和房顫相同的危險分層方案。