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    多年來(lái)，在“以藥養醫”的體制下，藥品一直是醫院和醫生重要的收入來(lái)源。“藥占比”常年居高不下，直接形成了我國“看病難、看病貴”的頑疾。

    “降低藥占比，打個(gè)比方說(shuō)，就是一張結費單子里，原本藥品占總費用的50%，現在通過(guò)控制不合理用藥，規范用藥成本，把藥品費用控制在30%，藥占比降下來(lái)，患者實(shí)際負擔藥費也降低了。”在“2015中國醫院大會(huì )北京醫改專(zhuān)場(chǎng)分論壇”上，首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院院長(cháng)伍冀湘接受尋醫問(wèn)藥網(wǎng)編輯采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

    降“藥占比”說(shuō)起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單，但實(shí)施起來(lái)困難重重。雖然幾乎所有人都反對“以藥養醫”，但又都擔心：如果不用藥品來(lái)養醫院和醫生，那用什么來(lái)養？所以，首當其沖的院長(cháng)和醫生就沒(méi)有積極性。

    “醫藥分開(kāi)以前，醫院可以通過(guò)藥品消瘦獲得15%的加成收入，用以補償醫生尚欠合理的陽(yáng)光收入，所以醫院和醫生均有一定的動(dòng)力多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥。”伍冀湘表示，藥占比下不來(lái)，老百姓承受負擔越來(lái)越重，國家醫保承受的負擔也越來(lái)越重，所以醫藥改革勢在必行。

    新一輪醫改中，北京市和一些試點(diǎn)省市實(shí)行了醫藥分開(kāi)改革，北京市的做法是：取消15%的藥品加成，增加醫事***，并分為42、60、80、100等等級，體現醫生的勞動(dòng)價(jià)值。同時(shí)，展開(kāi)醫保支付總額預付，以醫院上一年度發(fā)生的實(shí)際費用為基礎，適當考慮增長(cháng)因素，確定下一年度醫保定額管理指標，節余獎勵，超過(guò)定額的費用醫院和醫保機構按比例負擔，超過(guò)費用越多醫院分擔的比例越高。

    “不管醫院看多少病人、用多少藥，醫保的總費用是一定的，只有結余歸醫院自己，怎么才能有結余？只能去降低醫療成本，成本降低就只能降低我們的藥費、檢查費。”伍冀湘表示，所以院長(cháng)就有積極性去控制藥占比了。

    同仁醫院自2012年12月1日開(kāi)始醫藥分開(kāi)試點(diǎn)工作。通過(guò)兩年多的實(shí)踐，伍冀湘介紹，醫院從制度上消除了“以藥補醫”，逐步完善了科學(xué)合理的公立醫院補償機制，使患者、醫生、醫院三方均受益。

    患者的門(mén)診次均費用（每一次看門(mén)診的平均費用）和藥費比例下降了，看病自付金額下降了，滿(mǎn)意度得以大幅提升；醫生增加了醫事***，可以從整個(gè)勞動(dòng)中得到相應的報酬，醫務(wù)人員的積極性和服務(wù)能力都提高了；醫院實(shí)現了取消藥品加成減收與醫事***的平移，也就是說(shuō)醫院基本上也能夠維持正常的運轉。

    實(shí)踐證明，醫藥分開(kāi)是可行的，并且是非常有利的。但有人提出了兩點(diǎn)擔憂(yōu)：一是藥品被壓縮以后，醫院的藥劑師是不是就多余了？二是醫院失去了藥品的大受益，運營(yíng)壓力怎么***？

    伍冀湘表示：“醫藥分開(kāi)讓藥品消瘦和醫院收入脫鉤，但醫藥分開(kāi)不是醫藥分家，不是要把藥房和藥劑師分離出去，讓醫院完全和藥品脫離。”

    所以，醫藥分開(kāi)后，其一，藥劑師的作用更關(guān)鍵。因為醫藥公司給醫生多賣(mài)藥提成的利益關(guān)系沒(méi)有切斷，要遏制‘大處方’就要發(fā)揮藥劑師的把關(guān)作用。

    同仁醫院的做法是，每天由藥劑師等人組成的委員會(huì )對金額大于400元的所有處方進(jìn)行點(diǎn)評；每月對消瘦金額、消瘦數量排序前20位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監控，對超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評。“過(guò)去藥劑師陣地在藥房?jì)龋F在要走向臨床，指導醫生、患者安全用藥，從藍領(lǐng)變成白領(lǐng)了。”伍冀湘笑著(zhù)說(shuō)，通過(guò)專(zhuān)家點(diǎn)評制度，大處方減少了，同仁醫院的不合理用藥數量隨之降低，過(guò)去靠不良手段進(jìn)入醫院的藥品被排斥到了醫院門(mén)外。

    其二，對于醫院收入問(wèn)題，伍冀湘說(shuō)，醫藥分開(kāi)后，醫院減少了不合理用藥，要通過(guò)降低成本為醫院“創(chuàng )收”，而且醫院是要有財政支持的。

    北京市五家單位雖沒(méi)有特殊的財政補貼，但通過(guò)調整財政補助方式，政策補貼相對來(lái)說(shuō)有一定傾斜。“沒(méi)有實(shí)行醫藥分開(kāi)的單位，都是按照醫院的編制來(lái)進(jìn)行財政補貼，實(shí)行醫藥分開(kāi)的，按照實(shí)際的床位數進(jìn)行補貼。”伍冀湘表示。

    實(shí)行醫藥分開(kāi)的改革，同仁醫院雖然是第三批試點(diǎn)單位，但伍冀湘認為，相對來(lái)講是比較成功的醫院。因為五家試點(diǎn)單位中，同仁醫院的重點(diǎn)專(zhuān)科特色優(yōu)勢最明顯，這決定了患者的次均費用較低，總費用中藥占比較低。