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    這兩天，“醫師多點(diǎn)執業(yè)”又熱鬧起來(lái)，緣于鐘南山院士簽約浙江大學(xué)國際醫院，成為該院的特聘專(zhuān)家。這則新聞在驚起一灘鷗鷺的同時(shí)，也給醫生們選擇多點(diǎn)執業(yè)起到示范作用。如果鐘南山院士也多點(diǎn)執業(yè)，也沒(méi)有不妥，那么會(huì )不會(huì )推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)呢？

    國家層面上的醫師多點(diǎn)執業(yè)新政自去年年底發(fā)布以來(lái)，各省陸續***了醫師多點(diǎn)執業(yè)政策，但似乎上熱下冷，醫師們對多點(diǎn)執業(yè)的熱情并不高漲，廣東也同樣如此。自3月實(shí)施新政以來(lái)，盡管廣州、深圳、中山等地還***地方政策推進(jìn)，但從統計數據上看，雖然相比前幾年廣東試點(diǎn)多點(diǎn)執業(yè)同期略有提高，可相比于廣東省21.7萬(wàn)的執業(yè)（助理）醫師，多點(diǎn)執業(yè)的醫師依然少得可憐。然而實(shí)際上，多點(diǎn)執業(yè)的醫生在路上、在天空，只是他們沒(méi)有備案而已。為何他們不備案？他們究竟在擔心些什么？現在鐘院士否定自己是多點(diǎn)執業(yè)，也許是他的價(jià)值取向，其實(shí)不同形式的“走出去”是央府希望的，我也真希望院士們引領(lǐng)這一步，希望其名人效應可以讓更多的醫師走出去，為更多的人服務(wù)。如果把多點(diǎn)執業(yè)當做是“創(chuàng )收”，未免眼光短淺了一點(diǎn)，沒(méi)有把多點(diǎn)執業(yè)看作是醫生成為社會(huì )人的戰略的一步，最總是醫生價(jià)值的體現或回歸。

    院士“出走”與否，完全是個(gè)人意愿，本無(wú)需過(guò)度解讀。院士“出走”也并不是始于鐘南山院士，早在N年前，其他院士也在多點(diǎn)執業(yè)。這些院士級的“大咖”在以各種形式在不同屬性機構多點(diǎn)執業(yè)，他們的團隊與門(mén)徒也支持了“掛單”機構。在廣東就有不少的“大咖”到民營(yíng)醫院執業(yè)，比如郭應祿院士到東莞掛印，王忠誠院士到順德升帳。王忠誠院士是“體制內”德藝雙馨的神經(jīng)外科泰斗，他與“體制外”的企業(yè)家達成共識，親任院長(cháng)在順德建立以神經(jīng)外科為核心科室的廣東同江醫院。人們之所以對院士們到民營(yíng)醫院有雜音，也許中國的民營(yíng)醫院在大多數百姓的印象中是很負面的，他們背著(zhù)“低水平、亂收費”的“原罪”。說(shuō)實(shí)話(huà)，中國民營(yíng)醫院這種印象與國際上的“私家醫院”的概念大相徑庭，不可同日而語(yǔ)。這種局面，我們是需要去糾正的！資本的屬性本來(lái)就是賺錢(qián)的，如何賺錢(qián)就是取之有道的問(wèn)題了。“私家醫院”本來(lái)的屬性就不是提供基本醫療（不是說(shuō)私人診所和全科醫生），如果要他們做基本醫療就是強人所難！因此，院士級的“大咖”到民營(yíng)醫院也應該是指導他們如何做提供基本醫療，這個(gè)任務(wù)由**去做。再說(shuō)院士能夠“出走”在一個(gè)民營(yíng)醫院自然是作一番思考后做出的決定。院士與民營(yíng)醫院簽約后，不管是當顧問(wèn)還是親自執業(yè)，自然會(huì )有一份責任感，會(huì )千方百計思考如何發(fā)展好這家醫院，利用自身力量為該院的發(fā)展提供幫助。所以，如果有“大咖”加入，將為民營(yíng)醫院帶來(lái)更多的機遇與活力，并通過(guò)“大咖”的改造，進(jìn)一步使“私家醫院”在不同領(lǐng)域與公立醫院錯位發(fā)展。

    對于院士等優(yōu)秀專(zhuān)家“出走”，會(huì )不會(huì )影響公立醫院的質(zhì)量呢？我認為不必過(guò)于擔心。這個(gè)醫療市場(chǎng)很大，也很窄！很大，你可以到處走；很窄，合適你的地方不多！因此整個(gè)市場(chǎng)是非常有限的，美國就是一個(gè)充分自由職業(yè)的體制，為什么50%的人待在醫院（不管是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性）“打工”呢？是因為他們找到了自己的價(jià)值所在，醫院也給了他價(jià)值實(shí)現的平臺。有不少院士不愿意“出走”，因為他價(jià)值實(shí)現了的同時(shí)，他還有很多任務(wù)需要完成。一些優(yōu)秀醫生之所以能夠跳出來(lái)，是因為對自己非常有信心，認為自己的價(jià)值只有離開(kāi)了原有的體制的“束縛”，才能夠充分體現。但是，能夠走出去獨當一面的醫生并不多，整體不會(huì )影響到原有公立醫院的“強勢”，即使出走的多了，公立醫院所提供的基本根本不會(huì )受到影響。如果優(yōu)秀醫生出走帶來(lái)的是整體醫生職業(yè)的尊嚴的提升，不管公立醫院還是私立醫院都有優(yōu)秀醫生的產(chǎn)生和進(jìn)駐。人們擔心優(yōu)秀醫生脫離“體制”影響醫院的質(zhì)量應該是一個(gè)習慣思維在影響著(zhù)。我們可以做一個(gè)調查，隨機問(wèn)門(mén)診患者：“你為什么來(lái)這家醫院看病”，一定是說(shuō)：“我信大醫院”——有大廟就行，不管里面有何方神圣。不管大病還是小病，都跟著(zhù)大醫院走，而不是認醫生，跟著(zhù)醫生走。所以，也造成醫生對“廟”的依賴(lài)性：一旦我離開(kāi)，是否還會(huì )有這樣多的患者？我是否還是專(zhuān)家？這大醫院怎么不人滿(mǎn)為患呢？這又使醫生怎么不往大醫院鉆呢？

    當然，越來(lái)越多的醫生“出走”會(huì )促使醫生價(jià)值提升，使醫生的勞動(dòng)價(jià)值回歸到正道。醫師多點(diǎn)執業(yè)之下，不管是公立醫療機構還是民營(yíng)醫療機構，都會(huì )思考怎樣去吸引并留住優(yōu)秀的醫生，從而倒逼提升醫生的勞動(dòng)價(jià)值。當醫院提升了醫生的待遇之后，不愿意走出去的醫生自然會(huì )留下來(lái)。值得注意的是，不要認為走出去的才是優(yōu)秀醫生。究竟走還是不走，取決于醫生自己的選擇，與優(yōu)秀與否沒(méi)有直接的聯(lián)系。

    也有人質(zhì)疑，越來(lái)越多的醫生“出走”會(huì )影響基本醫療服務(wù)的提供，加劇看病難、看病貴。其實(shí)是不會(huì )的！現在，患者不論大病小病都往大醫院跑，接診的是大專(zhuān)家還是實(shí)習醫生，患者也不知道，但是看了之后會(huì )心安理得。也有患者是奔著(zhù)名家而去，比如有不少的朋友和領(lǐng)導找我聯(lián)系鐘南山院士，我真的不好意思打擾他，因為他還有很多他要看的病人。鐘院士是呼吸專(zhuān)家擅長(cháng)哮喘、肺部感染，呼吸系統疾病很多，而且很多不是只有鐘院士可以看，而其他人不可以看。既是鐘院士學(xué)識百斗、學(xué)富五車(chē)，但他的能力也非常之有限，時(shí)間機會(huì )成本決定它不可能去治百病，而是選擇他最專(zhuān)長(cháng)的病，其他專(zhuān)家同樣如此。如果并未前往醫院進(jìn)行初期診斷，一下子就找院士，這不是無(wú)形中浪費了專(zhuān)家資源嗎？因此，只有當醫生樹(shù)立起品牌，并被知曉，才能讓患者找到合適的醫生，讓醫生找到合適的患者，服務(wù)更加需要的患者，減少醫與患的盲目性。醫師多點(diǎn)執業(yè)其實(shí)是讓有需要的人能夠找到名家，是最公平的一種服務(wù)模式。而在診療服務(wù)更加符合市場(chǎng)規律的情況下，患者也才得以分流，醫生的價(jià)值也才得以體現，不會(huì )通過(guò)過(guò)度醫療去額外創(chuàng )收，獲取所謂的獎金，從而緩解看病難、看病貴的問(wèn)題。

    還有人質(zhì)疑醫師多點(diǎn)執業(yè)會(huì )影響醫療質(zhì)量。現在的醫生是在薄利多銷(xiāo)，本來(lái)10分鐘看一個(gè)患者，可為了創(chuàng )收，變成10分鐘看3個(gè)，這意味著(zhù)患者的利益受損，因為這樣流水線(xiàn)作業(yè)的就診，醫療質(zhì)量和醫療安全是難保證的。而多點(diǎn)執業(yè)之后，醫生會(huì )更加規范自己的醫療行為。一旦沒(méi)有了單位的背景或平臺，醫生會(huì )更加尊重與珍惜自己的名譽(yù)，因為一旦出現問(wèn)題，名聲就會(huì )一落千丈，品牌也將大打折扣。同時(shí)，患者是為醫生提供工資的，醫生沒(méi)有理由去得罪患者。如果以往在公立醫院看病是3分鐘，那么離開(kāi)公立醫院之后，醫生也許會(huì )看30分鐘。由于收費更高，醫生會(huì )更加有責任心。此外，醫生的法律意識也會(huì )更強，不論是在法律上、醫德上，還是在醫療技術(shù)上，都會(huì )更強地自律，以保障患者的醫療質(zhì)量與醫療安全。

    醫師多點(diǎn)執業(yè)遠非“多點(diǎn)”和“創(chuàng )收”這么簡(jiǎn)單，任重而道遠，它將撬動(dòng)人事（編制和職稱(chēng)）制度、支付制度、監管機制、醫保體制改革，是落實(shí)“**引導、市場(chǎng)推動(dòng)”最為活力的杠桿。真希望院士們引領(lǐng)這一步。