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    要點(diǎn)

    1. 除了對骨科臨床療效的關(guān)注，現在臨床醫師、患者及第三方對患者滿(mǎn)意度關(guān)注有較大提升，包括治療過(guò)程和結果。

    2. 滿(mǎn)意度是復雜的概念，依賴(lài)于具體的治療方案，包括治療本身、治療設定、最主要的是患者的期待值。

    3. 滿(mǎn)意度的評估標準如其他有效的評估標準一樣，必須是可信、有效、可行。

    4. 滿(mǎn)意度的評價(jià)中最重要的是評價(jià)常規治療方案，有利于更全面地理解治療方案對患者是否有效。

    什么是患者滿(mǎn)意度？

    在過(guò)去 20 年，臨床醫師開(kāi)始承認并理解“患者報告結果（patient-reported outcomes）” 重要性，為此，制定了不少的評價(jià)方法去彌補客觀(guān)評價(jià)標準，如活動(dòng)度及力量。大量的臨床療效研究中最基本的要素是患者評價(jià)和臨床醫師評價(jià)，當兩者存在分歧時(shí)，研究者常常試著(zhù)去解釋這種分歧。患者滿(mǎn)意度與患者報告的臨床結果、及臨床報道結果之間沒(méi)有清晰的必然關(guān)系。

    對治療結果滿(mǎn)意與對治療過(guò)程滿(mǎn)意是兩個(gè)相關(guān)但不同的概念。一個(gè)對于患者、醫師都滿(mǎn)意的治療結果，會(huì )因費用高、不便利、護理困難等原因考慮為治療過(guò)程不滿(mǎn)意，相反的情況也存在。患者、護理人員、治療設定及其他方面都會(huì )影響患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度是復雜的，不像可視疼痛評分（VAS）那么簡(jiǎn)單。

    滿(mǎn)意度可以用于評價(jià)嗎？

    骨科患者的滿(mǎn)意度評價(jià)較為復雜，往往由多個(gè)因素決定。骨科中的很多評價(jià)標準是未經(jīng)驗證的或不完善的，其它一些如 CAHPS 只能很好評價(jià)治療過(guò)程滿(mǎn)意度。這些評價(jià)標準中都沒(méi)法區別治療結果滿(mǎn)意還是治療過(guò)程滿(mǎn)意。

    很多已經(jīng)驗證的骨科相關(guān)評價(jià)標準往往設計滿(mǎn)意度問(wèn)題。骨科研究常希望確定哪些結果或治療與滿(mǎn)意度相關(guān)。例如：手外滿(mǎn)意度相關(guān)因素有疼痛減輕、恢復日常活動(dòng)的能力、外觀(guān)、力量、活動(dòng)度、期待值。

    足踝外滿(mǎn)意度相關(guān)因素有外觀(guān)、穿鞋、疼痛、社會(huì )活動(dòng)力。對于年輕父母患者滿(mǎn)意度，需要關(guān)注更多方面，甚至包括他們的孩子是否感覺(jué)缺乏關(guān)愛(ài)；術(shù)前期待值在多種骨科手術(shù)中的與滿(mǎn)意度相關(guān)，如全膝關(guān)節置換、脊柱手術(shù)、肩袖修復、肩關(guān)節鏡等。

    相反，Godil 等人研究發(fā)現滿(mǎn)意度不是評價(jià)脊柱手術(shù)治療的有效指標，他們認為滿(mǎn)意度是以患者為中心治療服務(wù)的重要指標，但不應作為評價(jià)脊柱手術(shù)治療質(zhì)量、安全、有效的重要指標。

    骨科滿(mǎn)意度研究較多，說(shuō)明滿(mǎn)意度本身的復雜性及影響滿(mǎn)意度各方面的相關(guān)性。一些學(xué)者嘗試簡(jiǎn)化滿(mǎn)意度評價(jià)，Mahomed 等人設計一個(gè)簡(jiǎn)單滿(mǎn)意度標準評價(jià)下肢關(guān)節置換術(shù)后疼痛減輕與功能，已被證實(shí)是有效、可信、一致性高。

    回顧性研究，Shirley 和 Sanders 發(fā)現滿(mǎn)意度與診療方案有著(zhù)重要的關(guān)系，部分原因是滿(mǎn)意度可納入鑒定補償方案中，他們也發(fā)現外科醫師對結果滿(mǎn)意度很在意，但一些超出外科醫師可控制的診療常會(huì )影響滿(mǎn)意度。外科醫師可控制的是充分與患者及家屬交流，給出適當的期待。

    何時(shí)及如何評價(jià)滿(mǎn)意度

    患者報告結果，包括患者滿(mǎn)意度，是評價(jià)治療與支出的有效性的重要因素。滿(mǎn)意度反應患者對治療過(guò)程及結果的評價(jià)，它可因人而已，部分原因是患者往往帶主觀(guān)性與個(gè)人預期。

    在需要確定治療水平、治療設備或機構的質(zhì)量時(shí)需評價(jià)患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度本身就是復雜的，多方面決定的，包括生活方式、患者過(guò)去經(jīng)歷、期待值、社會(huì )地位及價(jià)值感、其它直接或間接影響治療的因素。

    就一點(diǎn)而言，滿(mǎn)意度評價(jià)其實(shí)是期望的實(shí)現，而不是簡(jiǎn)單的對結果的滿(mǎn)意。當需確定患者對治療滿(mǎn)意度的研究中，需要在治療前確定患者期待，而不是在治療后簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)對治療是否滿(mǎn)意。后者情況現存在很多骨科研究中。

    滿(mǎn)意度良好是否意味高質(zhì)量治療？

    不一定。但滿(mǎn)意度良好可改善醫患交流，可改善治療結果，能影響醫療支出。不過(guò)，滿(mǎn)意度與治療有效性之間關(guān)系仍存在爭議。

    不是所有研究的都有必要去評價(jià)患者滿(mǎn)意度。依賴(lài)于研究本身的需要。例如：當一個(gè)全新或創(chuàng )新的治療研究時(shí)，治療有效性比患者滿(mǎn)意度評價(jià)重要多了，而這治療已被證實(shí)是有效時(shí)（如肩袖修復手術(shù)），患者滿(mǎn)意度就顯得特別重要。對于這些研究，評價(jià)滿(mǎn)意度可減少偏差。

    文章中還對一些美國醫療相關(guān)結構（如 AAOS）對患者滿(mǎn)意度調查的情況進(jìn)行的綜述，有興趣的站友可查看全文。