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    一項最新研究發(fā)現，接受胰島素治療且發(fā)生過(guò)低血糖的1型和2型糖尿病患者，面臨著(zhù)心血管事件及全因死亡增加和持續存在的風(fēng)險。這種風(fēng)險在伴或不伴有心血管病史的1型和2型糖尿病患者中均持續增加，一般在首次發(fā)生低血糖事件后1.5年會(huì )發(fā)生心血管事件。相關(guān)研究結果12月9日在線(xiàn)發(fā)表于《糖尿病護理》雜志。（Diabetes Care 2014 Dec 9;）

    研究采用1型和2型糖尿病患者的真實(shí)世界數據

    已有大量研究發(fā)現2型糖尿病患者的血糖控制可能與心血管疾病和死亡風(fēng)險增加相關(guān)，如ACCORD研究的提前終止，就是因為2型糖尿病患者強化降糖相伴的心臟疾病高風(fēng)險。有鑒于此，研究人員思考也許對1型和2型糖尿病患者的真實(shí)世界數據進(jìn)行分析會(huì )進(jìn)一步明確低血糖與心肌梗死、卒中或大血管事件以及死亡率間的關(guān)聯(lián)。并且，目前也缺乏同時(shí)關(guān)注1型和2型糖尿病患者低血糖風(fēng)險的研究。

    萊斯特大學(xué)糖尿病中心的Kamlesh Khunti及其同事對英國臨床實(shí)踐研究數據庫中2001——2007年間確診的265868例接受胰島素治療且年齡>30歲的糖尿病患者數據進(jìn)行回顧性分析，從中納入3260例1型糖尿病和10422例2型糖尿病患者，這些患者的就診記錄與醫學(xué)事件統計數據庫相對接，該數據庫詳細收錄了英國所有國家健康服務(wù)醫院住院、門(mén)診和急診就診信息。

    在對1型糖尿病患者為期5年和對2型糖尿病患者為期4.8年的中位隨訪(fǎng)期間，分別有573例（18%）和1463例（14%）患者出現低血糖。在既往伴或不伴有心血管病史的患者中，與無(wú)低血糖者相比，發(fā)生過(guò)低血糖的1型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險比（HR）分別為1.51（差異未達顯著(zhù)統計學(xué)意義）和1.61;全因死亡HR分別為1.98和2.03;發(fā)生過(guò)低血糖的2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險比分別為1.60和1.49,全因死亡風(fēng)險比分別為1.74和2.48.

    研究人員還發(fā)現，1型和2型糖尿病患者首次發(fā)生低血糖事件與首次發(fā)生心血管事件的中位時(shí)間間隔為1.5年。

    這項回顧性隊列分析的結果提示，在具有代表性的全國樣本人群中，接受胰島素治療的1型和2型糖尿病患者低血糖與心血管事件及全因死亡風(fēng)險增加相關(guān)。且低血糖增加心血管事件風(fēng)險的作用可持續數月甚至數年。

    基于本次研究和既往研究結果，研究人員建議對接受胰島素治療且發(fā)生過(guò)低血糖的糖尿病患者（尤其是心血管風(fēng)險已經(jīng)上升的患者）應給予特別關(guān)注，同時(shí)應積極采取措施降低其未來(lái)低血糖事件的發(fā)生率。

    專(zhuān)家評論

    澳大利亞QIMR伯格霍夫醫學(xué)研究所臨床試驗和生物統計學(xué)部門(mén)主任Sanjay Paul博士評論道，“這是第一項對來(lái)自初級保健樣本人群的1型和2型糖尿病患者真實(shí)世界數據進(jìn)行綜合分析的研究。該研究證實(shí)了ACCORD研究的結果，即2型糖尿病患者中低血糖可能與心血管疾病具有相關(guān)性，同時(shí)為1型糖尿病患者中低血糖與心血管事件的關(guān)系提供了更多證據支持。該研究將幫助臨床醫生、護理人員和患者改善血糖管理從而減少糖尿病并發(fā)癥。鑒于大量糖尿病患者需要應用胰島素治療，故即使僅能小幅降低這類(lèi)患者的心血管事件風(fēng)險，也會(huì )對臨床及公共健康產(chǎn)生非常大的影響。醫務(wù)工作者及患者都應該警惕血糖控制失敗可能導致潛在的致死性心血管疾病。”

    Paul博士目前正在開(kāi)展一項研究，利用動(dòng)態(tài)血糖監測系統數據來(lái)開(kāi)發(fā)一種能預測1型和2型糖尿病患者早期低血糖事件統計模型。他希望這種模型能幫助臨床醫生在治療糖尿病時(shí)早期采取低血糖預防措施。