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    肺癌的準確分期對優(yōu)化治療方案、交流預后及確定臨床試驗的療效至關(guān)重要。腫瘤侵犯臟層胸膜是非小細胞肺癌（NSCLC）的不良預后因素。因此，美國癌癥聯(lián)合會(huì )（AJCC）將侵犯臟層胸膜（VPI）納入到 TNM 分期系統。根據標準將 <3cm 的腫瘤分為 T1a（<2cm）和 T1b（2-3cm），如果 T1 期存在 VPI 就會(huì )與更進(jìn)展的腫瘤（T2a;3-5cm）歸于同一期。

    侵犯臟層胸膜（VPI）可能影響非小細胞肺癌（NSCLC）的生存。然而，以往的研究把 VPI 是否作為早期腫瘤的***預后因素與 VPI 的影響與根據腫瘤的大小相混淆。目前美國癌癥聯(lián)合會(huì )（AJCC）分期系統，VPI 導致 <3cm 而不是 3-7cm 腫瘤的分期升級。為了明確 VPI 對 <7cm 腫瘤的影響，美國蒂希癌癥研究所的 Juan P. Wisnivesky 教授等對此進(jìn)行了研究，文章最近發(fā)表在 CHEST 上。

    該研究通過(guò)檢查、流行病學(xué)及最終結果注冊表（SEER），共確定了行肺葉切除的 I-II 例 NSCLC 患者 16,315 例。使用 Kaplan-Meier 法和 Cox 回歸分析來(lái)評價(jià) VPI 與肺癌相關(guān)性（主要終點(diǎn)）和總生存期的關(guān)聯(lián)。基于這些結果創(chuàng )建一個(gè)修訂后的 VPI 分期分類(lèi)。

    結果發(fā)現共 3,389 例患者出現 VPI.Kaplan-Meier 分析示：腫瘤大小分層顯示，出現 VPI 的腫瘤表現出較差的生存相關(guān)性 （圖 1A）。通過(guò)控制腫瘤大小與其他混雜因素后發(fā)現 VPI 與肺癌相關(guān)生存率的下降相關(guān) （圖 1B）；這種效應沒(méi)有大小依賴(lài)。在修訂的分類(lèi)中，<7cm 合并 VPI 的腫瘤 T 分期應升級到下一期。

    圖 1:A 腫瘤大小與 VPI 狀態(tài)決定的肺癌相關(guān)生存率；B 腫瘤大小和 VPI 狀態(tài)決定的肺癌總體生存率。

    該研究表明，VPI 與早期肺癌的不良預后密切相關(guān)，即使 >3cm 的腫瘤患者也是如此，這個(gè)因素在當前的分期中沒(méi)有考慮到。出現 VPI 的患者可考慮更加積極的治療。