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    在近期的 AJRCCM 雜志上，來(lái)自美國密蘇里州華盛頓大學(xué) - 圣路易斯分校醫學(xué)系，呼吸和重癥醫學(xué)科的 Hrishikesh S. Kulkarni 醫生等，報告了一例罕見(jiàn)的原發(fā)性肺血管肉瘤患者，有一定臨床意義，今編譯如下：

    病例介紹

    患者為男性，65 歲。因咯血、肺部發(fā)現結節而就診。患者有 20 包年的吸煙史。兩年前，其曾因為左側下頜腺鱗狀細胞癌，而接受了腫瘤手術(shù)切除，根治性頸淋巴結清掃術(shù)，放療，以及順鉑和博萊霉素化療。

    患者的咯血為間歇性的，血色鮮紅，出血量約占痰量的四分之一。其否認有發(fā)熱，寒戰，胸痛，或呼吸困難等癥。經(jīng)支氣管鏡取樣進(jìn)行的培養和細胞學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現。其 HIV 篩查，抗核抗體，抗中性粒細胞胞漿抗體檢測均為陰性。

    隨后，該患者接受了開(kāi)胸手術(shù)；然而，當患者右肺塌陷后，外科醫生們沒(méi)能觸摸到任何的肺部結節。對其切除后的肺門(mén)淋巴結檢查發(fā)現，其呈非干酪性肉芽腫樣改變。

    其后的 CT 復查圖像顯示，在一年的時(shí)間里，患者上述空洞性肺結節的大小有所增加（圖 1 和圖 2）。由于對其右側病變進(jìn)行的經(jīng)支氣管針吸活檢，沒(méi)能獲得肯定性的診斷，該患者又接受了右下肺葉切除術(shù)。

    圖 1. 冠狀位胸部 CT 圖像，顯示雙肺存在帶有磨玻璃樣邊緣的空洞性結節。左下葉和右下葉病變的大小分別為 29×27 毫米，和 43×35 毫米。

    圖 2. 橫截面胸部 CT 圖像，顯示右肺下葉 43 ×35 毫米大小的空洞性結節（左圖）；在 4 個(gè)月后，該結節增至 59 ×39 毫米（右圖）。

    手術(shù)后的外科病理學(xué)檢查結果顯示，相關(guān)病變?yōu)橐?4 厘米大的高分化性血管肉瘤，其切緣染色為陰性（圖 3）。

    圖 3. 低倍（左圖）和高倍（右圖）顯微鏡圖像，顯示不典型的血管壁內襯有具細胞學(xué)異型性的內皮細胞（白色實(shí)心箭頭，左圖）。有多層級（multilayering）的（黑色實(shí)線(xiàn)箭頭，右圖），活躍的有絲分裂活動(dòng)（白色虛線(xiàn)箭頭，右圖），以及壞死形成（透明的虛線(xiàn)箭頭，右圖）。CD31 染色陽(yáng)性，甲狀腺轉錄因子 1 染色為陰性。所有這一切都提示患者的病變?yōu)橐环N高分化的血管肉瘤。

    討論

    因為大多數惡性肺血管腫瘤都是從皮膚，乳腺，肝，或心臟等處轉移而來(lái)，所以，原發(fā)性肺血管肉瘤在臨床上較為罕見(jiàn)。該病既可表現為單發(fā)或多發(fā)性的肺部病變，也可表現為雙側的肺部浸潤性表現，因而，其可能被誤診為血管炎或真菌感染等。

    原發(fā)性肺血管肉瘤生長(cháng)隱襲，但在獲得診斷前，其通常都已發(fā)生局部浸潤和血行轉移。該病通常對放療敏感，但手術(shù)切除也已證明可延長(cháng)患者的中位生存時(shí)間。此外，抗血管生成藥物，如紫杉醇，索拉非尼，和重組 IL-2 等也有應用，且取得了一些效果。

    原發(fā)性肺血管肉瘤的預后差異很大，但那些未接受手術(shù)切除的腫瘤患者，其診斷后的存活時(shí)間多不足一年。