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    當1988年，教育和衛生系統的主政者們邁出實(shí)施七年制醫學(xué)教育試點(diǎn)的這個(gè)改革步伐的時(shí)候，我國的醫學(xué)教育從此開(kāi)始了學(xué)制的多元化的探索，一晃近30年，伴隨著(zhù)我國醫學(xué)教育學(xué)制的統一，7年制，這個(gè)在醫學(xué)院校曾經(jīng)是精英和旗幟的代表專(zhuān)業(yè)，也即將要走入歷史。

    2014年開(kāi)始，中國有10所院校將會(huì )實(shí)行由7年制轉型5+3本碩連讀醫學(xué)教育學(xué)制改革試點(diǎn)，而明年，這個(gè)試點(diǎn)將會(huì )全國統一執行。是好是壞，一時(shí)間在各個(gè)交流平臺里眾說(shuō)紛紜，而我，也將為大家提供一下我個(gè)人看法，也希望各位同道、前輩、先哲，給予批評指點(diǎn)。

    1、七年制有沒(méi)有意義？

    七年制當然有意義，尤其是在80年代末開(kāi)創(chuàng )，吸納了一批極其優(yōu)異資質(zhì)的高中畢業(yè)生報考，通過(guò)加強基礎課程培養，同時(shí)學(xué)生可以直升碩士，不必受考研的辛苦，要知道，在90年代畢業(yè)能以醫學(xué)碩士畢業(yè)，是很了不起的事情。僅僅舉幾例代表：宋爾衛教授（中山醫科大學(xué)88級七年制），如今已經(jīng)成長(cháng)為長(cháng)江學(xué)者；劉子韜教授（白求恩醫科大學(xué)89級七年制），2009年以38歲的年紀在美國波士頓獲得了美國婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫師執業(yè)資格并同時(shí)獲聘婦產(chǎn)科助理教授。廣州醫科大學(xué)的曾廣翹教授（中山醫科大學(xué)89級七年制全英班），帶領(lǐng)一支誕生于非部屬院校的醫學(xué)學(xué)術(shù)期刊《Journal of Thoracic Diseases》三年從無(wú)到有進(jìn)入SCI索引行列。

    七年制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)或者說(shuō)長(cháng)學(xué)制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，整體的后發(fā)優(yōu)勢，特別是外語(yǔ)以及學(xué)習能力以及醫學(xué)領(lǐng)袖的氣質(zhì)，還是相當突出的。與此同時(shí)，我們應該看到，特別是首批辦7年制的醫學(xué)院校，在這里也做出了相當大的探索，例如白求恩醫科大學(xué)與吉林大學(xué)，北京醫科大學(xué)與北京大學(xué)，中山醫科大學(xué)與中山大學(xué)，通過(guò)聯(lián)合辦學(xué)和協(xié)作的形式，為醫學(xué)生的通識教育開(kāi)拓了良好的空間和視野，而這些聯(lián)合辦學(xué)與協(xié)作，也構成了日后各校合并后教學(xué)運行的正常開(kāi)展提供了參考和保障。

    2、現有的學(xué)制的探討以及必要性

    以筆者的母校吉林大學(xué)白求恩醫學(xué)部為例，每年通過(guò)高考入學(xué)的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生大約是有7年制180人左右，5年制120人左右。這批學(xué)生，七年制的學(xué)生在第五年以后不再進(jìn)行末位淘汰，可以直升碩士，而五年制的學(xué)生第五年的第一學(xué)期，也會(huì )有接近15%的學(xué)生獲得各類(lèi)保研直升碩士資格，可是同期，學(xué)校的三所附屬醫院可以招收的醫學(xué)碩士名額多達幾百名，近年的數據也表明沒(méi)有獲得保研資格的5年制學(xué)生也可以大多通過(guò)考研考取研究生并攻讀碩士學(xué)位。那么問(wèn)題出現了，如果學(xué)校具備了師資力量去培訓這么多學(xué)生去獲得碩士學(xué)位，那么在培養模式上區分這批同樣從高中畢業(yè)高考招來(lái)的學(xué)生，到底區分5年本科+3年碩士還是7年一貫制碩士，意義在哪里？

    同樣，由于學(xué)制的不統一，不僅僅是授課教師在授課備案上需要準備多軌道的層面的教案，在教務(wù)管理層面，就會(huì )憑空多一個(gè)系列的各項教學(xué)運行文件準備，同樣，也就多了很多所謂上級部門(mén)要的報表和材料，多學(xué)制并存也給基層的教務(wù)運行帶來(lái)了太多的困擾。從這點(diǎn)看來(lái)，擴大教學(xué)資源，統一學(xué)制，成為了大家的共識。

    3、7年制在各校出現的技術(shù)層面的難題

    很多學(xué)校的研究生院，對于如何操作七年制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士的碩士資格，可謂煞費了苦心。醫學(xué)部門(mén)的人認為的天經(jīng)地義，在研究生院的死理性派看來(lái)是無(wú)法操作，七年制沒(méi)有授予本科學(xué)位以及本科畢業(yè)資格的環(huán)節，又不通過(guò)常規的保研程序和考研途徑，這樣如何在研究生錄取系統這樣的行政事務(wù)技術(shù)層面實(shí)現可操作性，7年制醫學(xué)生待遇如何處理，是否具備研究生資格是否享有以往的所謂公費研究生資格以及研究生獎學(xué)金補助，在筆者的母校曾經(jīng)是多年來(lái)的爭論話(huà)題，而筆者的學(xué)生時(shí)代，也曾作為學(xué)生領(lǐng)袖代表7年制學(xué)生的訴求抗爭和校長(cháng)周其鳳院士談笑風(fēng)生。但這個(gè)問(wèn)題似乎在很多學(xué)校也是個(gè)無(wú)解方案。

    4、7年制轉型的意義

    7年制的本意叫做本碩連讀，其實(shí)這輪改革，改掉的只是學(xué)制長(cháng)度，不變的是本碩連讀，只是學(xué)生統一進(jìn)行5年制的醫學(xué)基礎課程本科教育后，把畢業(yè)后教育也就是住院醫師階段統一放在后3年，進(jìn)行上海地區早已試點(diǎn)的4證合一模式醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士訓練，3年住院醫師結束后，學(xué)生直接獲得研究生***和***，同時(shí)獲得執業(yè)醫師***和住院醫師培訓合格證。比起現在各地按照不同學(xué)制不同學(xué)位等級換算的住院醫師培訓年限，這樣的改革可謂簡(jiǎn)潔明了。現有的7年制學(xué)生往往會(huì )在7年階段經(jīng)過(guò)1年的大輪轉和1年的三級學(xué)科定科或者2年大輪轉，但是畢業(yè)后按照現行住院醫師培訓規定要去又要回爐進(jìn)行2年的大輪轉，那么總年限其實(shí)是9年。這輪改革通過(guò)8年的總年限讓大家達到目標，其實(shí)是省卻了一年的時(shí)間成本。

    5、5+3全面鋪開(kāi)的影響

    首先是醫學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位和臨床科研學(xué)位的徹底分開(kāi)，在可以預期的推測下，大部分學(xué)生會(huì )選擇5+3模式全力以赴做住院醫師培訓，那么只能招收科研型碩士的研究生導師會(huì )面臨招生壓力，需要通過(guò)更好的宣傳和待遇來(lái)吸引學(xué)生報考科研型學(xué)位。再者由于科研型碩士學(xué)生的急劇減少，科研外包服務(wù)將會(huì )更加有市場(chǎng)。同時(shí)由于3年住院醫師雖然是4證合一模式，但是這批學(xué)生是屬于醫院準工作人員否，那么是否需要五險一金的匹配，這點(diǎn)也需要主管部門(mén)的界定和認證。

    結語(yǔ)：

    Do you hear the people sing, lost in the valley of the night

    It is the music of a people who are climbing to the light

    For the wretched of the earth, there is a flame that never die

    Even the darkest night will end and the sun will rise

    正如《Les Miserables》的歌詞所寫(xiě)，長(cháng)夜結束，黎明來(lái)臨。而七年制的轉型，不必惋惜，不必哀嘆，也不必落井下石，7年制已經(jīng)完成了中國醫學(xué)教育的階段性探索，總結提高而繼續前進(jìn)。全面統一學(xué)制回歸5+3,有的同學(xué)或者老師們哀嘆或者罵主政者瞎弄，高呼醫學(xué)教育又倒退完蛋，大有要學(xué)尼采喊上帝死了。可是，醫學(xué)學(xué)制統一帶來(lái)的更加規范化，讓后來(lái)者可以輕裝前進(jìn)，前景正如李毅大帝說(shuō)過(guò)的：天亮了！