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    吸煙是各類(lèi)心血管可控危險因素中最有意義的危險因素。心血管疾病患者在藥物治療方案實(shí)施之前,首先要戒煙，戒煙的益處包括延緩心血管疾病進(jìn)展、減少再次住院和降低死亡率。

    2010年Curr Atheroscler Rep雜志刊登文章提出吸煙是各類(lèi)心血管可控危險因素中最有意義的危險因素。吸煙致動(dòng)脈粥樣硬化作用機理是血管舒縮活動(dòng)失衡、血管內皮功能失調、斑塊不穩 定和血栓。心血管疾病患者在藥物治療方案實(shí)施之前,首先要戒煙，戒煙的益處包括延緩疾病進(jìn)展、減少再次住院和降低死亡率。所有內科醫師都要熟悉戒煙藥物和 其使用方法，應該力勸患者戒煙,并給予必要的醫學(xué)援助[1]。

    近幾年關(guān)于吸煙對氯吡格雷藥代動(dòng)力學(xué)和臨床抗栓治療的爭論喋喋不休，引起一定的誤導，一種觀(guān)點(diǎn)認為吸煙可以增強氯吡格雷抗血小板療效，對于PCI術(shù)后患者 反而改善預后。美國許多軍隊老兵在PCI術(shù)后繼續吸煙，結果有人發(fā)現心血管預后改善，故把這一現象稱(chēng)為“吸煙者的天堂”。吸煙患者患者PCI后的心血管預 后與非吸煙者不同嗎？2013年的一項研究重新回顧了2004年-2009年的美國榮軍醫院的單中心臨床資料。結果表明：調整年齡后的非吸煙組與吸煙組在 預后方面沒(méi)有統計學(xué)差別[2]。

    長(cháng)期從事戒煙門(mén)診工作的醫生們有一個(gè)共同的體會(huì )：戒煙難，戒煙治療更難。對于那些有強烈戒煙愿望的患者，我們醫務(wù)人員應該給予其戒煙援助，包括：講解科學(xué) 戒煙方法、戒斷癥狀須知、輔助藥物的必要性和預防復吸的注意事項。戒煙不成，控煙同樣有利于避免煙草對人健康的傷害。煙草依賴(lài)的藥物治療,某種程度可以減 少戒煙過(guò)程中的戒斷癥狀、減少心理壓力和挫折感，提高戒煙的成功率。

    1.尼古丁依賴(lài)的藥物治療

    《2012年心血管疾病戒煙干預中國專(zhuān)家共識》提出的煙草依賴(lài)干預方案包括治療心理依賴(lài),藥物治療,隨訪(fǎng)和復吸處理及吸煙患者分層管理四個(gè)方面[3]。對 于愿意戒煙的吸煙者，樹(shù)立堅強戒煙的毅力和信心是戒煙成功的基本條件。對于尼古丁生理性依賴(lài)比較重或合并各類(lèi)心血管疾病的患者，為避免戒煙失敗，鼓勵戒煙 者使用戒煙藥物。尼古丁依賴(lài)的藥物治療包括NRT、抗抑郁藥物和尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)藥(伐尼克蘭)。

    2 戒煙藥物治療的療效評價(jià)

    伐尼克蘭與NRT有不同的作用機制，在應用指征、療效、安全性等方面存在不同之處，兩者聯(lián)合使用同樣有效。伐尼克蘭是新型非尼古丁戒煙藥物，是高選擇性的 神經(jīng)元煙堿型乙酰膽堿受體部分激動(dòng)藥，能夠與神經(jīng)元煙堿樣乙酰膽堿受體α4β2亞型高度選擇性結合，其戒煙作用在于與煙堿受體亞型結合，激動(dòng)N 受體，產(chǎn)生中輕度尼古丁樣作用，**少量多巴胺釋放，減輕戒煙者對尼古丁的渴求，減少戒斷癥狀的發(fā)生，同時(shí)阻斷尼古丁與乙酰膽堿α4β2受體結合，消除尼 古丁對中腦邊緣系統多巴胺能神經(jīng)元的**效應，阻斷吸煙產(chǎn)生的愉悅感，降低吸煙欲望，降低復發(fā)率[5]。2009 年發(fā)表的伐尼克蘭在我國健康志愿者及吸煙者中的藥代動(dòng)力學(xué)及耐受性研究[6]和發(fā)表于《呼吸病學(xué)》的我國牽頭的隨機雙盲安慰劑的對照研究[7]也為該藥在 我國戒煙治療的臨床應用提供了重要參考。Aubin 等[8]對比伐尼克蘭與尼古丁貼劑用于戒煙治療的隨機開(kāi)放性研究表明，兩藥的4 周戒斷率伐尼克蘭高于NRT(分別為55.9％，43.2％，P ＜0．001)，伐尼克蘭可以明顯地降低對煙草的渴求和吸煙滿(mǎn)足感等戒斷癥狀。Joseph 等[9]關(guān)于伐尼克蘭和安非他酮及安慰劑在戒煙治療中明尼蘇達評分( MNWS)的分析也表明伐尼克蘭均比安慰劑及安非他酮治療組更顯著(zhù)降低戒煙者對煙草的渴求。金雀花堿（cytisine）和中樞神經(jīng)系統藥物/抗精神失常 藥物去甲替林（Nort**tyline），均可以作為戒煙輔助治療，特別是金雀花堿（cytisine），已有50年的戒煙治療實(shí)踐。

    3.戒煙門(mén)診的戒煙方法和技巧

    對于愿意戒煙的吸煙者采用5A 法進(jìn)行治療，即詢(xún)問(wèn)( Ask) 、建議( Advice) 、評估( Assess) 、幫助( Assist) 和安排隨( Arrange) 。在幫助吸煙者戒煙的方法中指出針對吸煙者存在的高復發(fā)性的尼古丁依賴(lài)，鼓勵戒煙者使用戒煙藥物。尼古丁依賴(lài)的藥物治療包括NRT、抗抑郁藥物和尼古丁乙 酰膽堿受體部分激動(dòng)藥。針對尼古丁的生理依賴(lài)，臨床常用非尼古丁戒煙藥物酒石酸伐尼克蘭治療。最新研究結果表明亞洲人使用伐尼克蘭輔助戒煙安全有效 [10]。最新的煙草依賴(lài)藥物治療的薈萃研究結果也表明，NRT、安非他酮、伐尼克蘭、金雀花堿（cytisine）和中樞神經(jīng)系統藥物/抗精神失常藥去 甲替林（Nort**tyline）均可以增加戒煙療效[11]。我們總結出使用伐尼克蘭輔助戒煙方法的循序規律：戒煙實(shí)施毅力重要，一邊吸煙一邊吃 藥，服藥一周香煙扔掉，戒斷一月防止反跳，生理戒斷心理煩躁，控制情緒精神疏導，戒煙成功雙心治療，戒煙不成控煙也好。臨床戒煙治療中，行為和心理治療起 著(zhù)非常重要的作用，聯(lián)合藥物和心理行為治療，會(huì )取得更佳的療效。