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    在EuroPCR 2014會(huì )議上，多位專(zhuān)家介紹了歐洲心臟病學(xué)會(huì )(ESC)和歐洲心胸外科協(xié)會(huì )（EACTS）制訂的最新版心肌血運重建指南（草案）。新指南是對2010伴指南的更新，正式版本的全文將發(fā)表于《European Heart Journal》。

    新指南包含了近年來(lái)關(guān)于PCI和手術(shù)相關(guān)的最新試驗和進(jìn)展。在指南正式發(fā)布之前，讓我們隨著(zhù)Stephan Windecker博士（瑞士伯爾尼大學(xué)醫院）等專(zhuān)家一起先睹為快吧。

    三個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題

    指南在三個(gè)領(lǐng)域提出了基于最新證據的重要建議，包括穩定型冠心病患者的血運重建、糖尿病患者的血運重建和血運重建患者的抗凝治療選擇。會(huì )議共同主席Philippe Kohl博士（比利時(shí)Liège大學(xué)醫院）說(shuō)，哪里有新證據，哪里就是最具爭議的地方。

    值得注意的是，新指南制定組包括8位臨床心臟病專(zhuān)家、9位介入心臟病專(zhuān)家和8為心血管外科專(zhuān)家，他們對每一個(gè)推薦都能達成共識。Kohl強調，心臟團隊協(xié)同工作在為患者提供最佳治療策略方面達成共識非常重要。在具體的臨床實(shí)踐中，不同的團隊為每一個(gè)患者而進(jìn)行討論是至關(guān)重要的。

    穩定型冠心病患者的血運重建

    Ulf Landmesser博士（瑞士蘇黎世大學(xué)醫院）介紹了新指南穩定型冠心病部分提出的推薦意見(jiàn)。該部分是專(zhuān)門(mén)為已經(jīng)做出決定將要進(jìn)行血運重建患者而設立的，內容包括患者管理和藥物治療

    Landmesser指出，指南制定者基于SYNTAX試驗5年隨訪(fǎng)結果提出了推薦意見(jiàn)，特別是有一支、二支或三支病變的冠心病患者。指南中提供了圖表，可以幫助醫生計算患者的SYNTAX得分，從而選擇血運重建的方法。所有推薦都附有腳注，指出必須有支持缺血的解剖學(xué)證據。

    糖尿病患者的血運重建

    Lucia Torraca博士（意大利）介紹了糖尿病患者的學(xué)運重建部分，證據來(lái)源于BARI 2D研究5年結果和MASS II研究10年結果，此外，最近的FREEDOM試驗也很關(guān)鍵。該部分指南采用的證據級別基本上都是A或B，均為近年來(lái)糖尿病患者血運重建方面的高質(zhì)量研究。對于糖尿病患者的血運重建，推薦CABG（class I）優(yōu)先于PCI。

    抗栓藥物的選擇

    Franz-Josef Neumann博士（德國）介紹了關(guān)于抗栓治療的新建議。在穩定型冠心病患者（明顯冠脈疾病的發(fā)生率較高）的抗栓治療中氯吡格雷的地位降低；對于這部分患者，指南有限推薦新型抗血小板藥物，而氯吡格雷退居其后。

    與之前的指南不同，新指南（草案）建立在EXCELLENT和PRODIGY研究的基礎之上，建議減少藥物洗脫支架置入后使用雙抗治療的時(shí)間，推薦6個(gè)月，而不是6-12個(gè)月。指南中同時(shí)寫(xiě)道，對于缺血風(fēng)險高出血風(fēng)險低的患者，超過(guò)6個(gè)月雙抗也是可取的。

    基于ISAR-REACT 3研究，對于高出血風(fēng)險的擇期PCI患者，在使用600mg氯吡格雷負荷劑量后，可使用比伐盧定（IIa，A）。

    對于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指南也基于HORIZONS-AMI、EuroMAX和HEAT-PPCI研究進(jìn)行了更新，比伐盧定在直接PCI患者的地位下降。

    值得注意的是，指南引用了HEAT-PPCI研究，該研究在2014ACC年會(huì )上公布時(shí)引發(fā)了廣泛的爭議，而且該研究尚未發(fā)表。

    指南中也納入了ACCOAST試驗，該研究顯示對于冠脈病變未知的非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE ACS）患者使用普拉格雷進(jìn)行預處理無(wú)獲益，可能有潛在的傷害；因此，指南不推薦使用普拉格雷進(jìn)行預處理（III b）。

    相約ESC2014，期待指南正式發(fā)布

    Windecker強調，會(huì )議上介紹的是指南的草案，有些內容還有可能進(jìn)一步修訂。在今年夏天巴塞羅那ESC大會(huì )上，我們將會(huì )看到指南最終版本的詳細內容。