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    紐約——2014年美國高血壓學(xué)會(huì )（ASH）年會(huì )發(fā)布的一項Meta分析研究顯示，門(mén)診測量的血壓水平與心血管預后并無(wú)關(guān)聯(lián)，其中包括卒中；而與之形成對比的是，夜間高血壓與負性臨床預后相關(guān)。

    該研究共納入了超過(guò)13,000名患者的資料。研究者稱(chēng)，夜間收縮壓每升高10mmHg，心血管事件風(fēng)險升高25%。

    主要研究者、St Vincent's醫學(xué)中心的George Roush醫生指出，盡管近30多年來(lái)，我們一直有能力使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測（ABPM）測量日間及夜間血壓，門(mén)診也會(huì )常規測血壓，但究竟哪種血壓對臨床轉歸的預測效果最佳，目前尚不得而知。

    “之前已有人認為，夜間血壓對于心血管預后的預測價(jià)值最高，并且可能是抗高血壓治療最好的靶點(diǎn)。”Roush醫生稱(chēng)。

    眼前的危險

    本項Meta分析共納入了9個(gè)隊列，分別來(lái)自歐洲、巴西及日本，均使用了24小時(shí)ABPM。利用這些數據，研究者得以確定13 843名患者特異性的血壓信息。研究者對這些患者的隨訪(fǎng)至少持續了一年，而這些患者的門(mén)診血壓測量結果同樣可被獲知。

    “本項研究其實(shí)是探討接受動(dòng)態(tài)血壓監測患者心血管預后的規模最大的研究之一，”Roush醫生稱(chēng)，“因此我們有底氣強調樣本量。”先前探討夜間、日間及門(mén)診血壓預測效力的研究受限于較小的樣本量。“另外，為了真正搞清楚哪種方法最好，你需要把所有三種測量手段放進(jìn)同一個(gè)統計學(xué)模型中。”

    就個(gè)體層面而言，夜間、日間及門(mén)診血壓每升高10mmHg，心肌梗死（MI）及卒中風(fēng)險分別升高25%、20%和11%。然而，在校正了多個(gè)混雜變量，包括年齡、性別、糖尿病、吸煙狀態(tài)及藥物治療之后，只有夜間測量的血壓結果對MI和卒中尚存預測價(jià)值。

    “當你把所有測量手段放進(jìn)同一個(gè)模型中時(shí)，夜間高血壓依然保有相同水平的預測價(jià)值，而測定日間及門(mén)診血壓則淪為無(wú)用功，”Roush醫生指出，“我們所做出的每個(gè)臨床決策均基于門(mén)診血壓，殊不知，它是這三種血壓中預測效力最弱的。”

    在一項相關(guān)研究中，芬蘭國家健康福利研究院的Pauli Niiranen醫生展示了464名受試者的數據。這些患者在1992-1996年間接受了ABPM，研究隨訪(fǎng)期超過(guò)16年。分析主要終點(diǎn)為一組心血管事件，包括心血管死亡、非致死性MI、非致死性卒中、因心衰住院及冠脈血運重建。

    與Roush及其同事所開(kāi)展的研究結果類(lèi)似，芬蘭研究者報告稱(chēng)，門(mén)診、家中或ABPM測定的收縮壓每1mmHg的升高均與心血管事件風(fēng)險的顯著(zhù)升高相關(guān)。然而，當研究者將三種測量手段同時(shí)放入模型中時(shí)，只有ABPM得到的血壓尚可預測臨床事件：收縮壓每1mmHg的升高與心血管事件風(fēng)險3.3%的升高相關(guān)。

    未來(lái)的方向

    Roush醫生稱(chēng)，與美國同行相比，歐洲及日本醫師進(jìn)行24小時(shí)ABPM的頻率更高。目前有一些臨床研究正在進(jìn)行中，這些研究旨在探索與治療日間及門(mén)診高血壓相比，治療夜間高血壓能否更有效地減少心血管事件的發(fā)生，但目前結果尚不得而知。

    同時(shí)，Roush醫生稱(chēng)，關(guān)于夜間血壓的預測效力為什么高于日間及門(mén)診血壓，目前也不清楚。

    “其中一種可能性是，夜間高血壓同時(shí)也是其他臨床狀況的標記物。比如在通常狀況下，夜間血壓下降是因為交感神經(jīng)緊張程度的下降；然而我們也知道，過(guò)強的交感神經(jīng)緊張可升高卒中及心臟病風(fēng)險。所以說(shuō)，或許夜間高血壓只是交感神經(jīng)緊張的標記物？另一種可能性是，當夜間血管擴張而患者的血壓仍高時(shí)，他們的大腦及心臟血壓負荷增加。接下來(lái)的事情大家就都知道了。”