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    關(guān)節疼痛、口眼干燥、面部皮疹、皮膚變硬、肢體無(wú)力、臟器損傷……種種看似不相關(guān)的癥狀背后，有可能是中了風(fēng)濕病的“招”。

    風(fēng)濕性疾病伴隨人類(lèi)已有幾千年歷史，由于其病情非常復雜，涉及范圍較廣，所以診治難度較大，臨床中極易誤診、漏診。此類(lèi)疾病多為自身免疫性疾病，不僅影響關(guān)節、肌肉，還會(huì )對五臟六腑造成嚴重危害。加之其高致殘率、高復發(fā)率甚至導致死亡，所以盡早發(fā)現、合理治療尤為重要。中醫藥對于風(fēng)濕病的治療歷史悠久，《黃帝內經(jīng)素問(wèn)》中的《痹論》，對風(fēng)濕病就已有了完整的理論認識。了解一些中醫藥治療風(fēng)濕病的知識，對更好地認知疾病及患者康復頗有裨益。

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎要“祛邪”“扶正”

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性關(guān)節炎為主要表現的全身性自身免疫病，如果不經(jīng)過(guò)正規治療，最終會(huì )導致關(guān)節畸形、功能喪失，其最常侵襲的關(guān)節包括手指關(guān)節、腕關(guān)節、膝關(guān)節和足關(guān)節。該病在我國的發(fā)病率約為0.32%--0.36%，其中女性患病率為男性的2倍--3倍。

    中醫將該病稱(chēng)為“尪痹”“頑痹”。所謂痹，是由于風(fēng)寒濕熱邪害于關(guān)節，氣血痹阻，導致關(guān)節疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)的疾病。因此，“祛邪”是治療此類(lèi)疾病的基本治法，同時(shí)還要“扶正”，扶正也是要達到更好地“祛邪”的目的。依據中醫理論，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎常可分為風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、氣血兩虛、肝腎不足六大證型。由于氣血運行不暢，脈絡(luò )痹阻是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的重要病理環(huán)節，貫穿疾病始終。因此，瘀血阻絡(luò )證常可兼見(jiàn)于上述六種證型。其實(shí)，痹的演變是有規律的。通過(guò)多年臨床研究發(fā)現，“濕熱瘀阻”是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎活動(dòng)期的病機關(guān)鍵，所以，中醫治療應以清熱除濕活血為***。清熱除濕活血法在控制風(fēng)濕病情活動(dòng)、改善關(guān)節局部癥狀和功能、提高患者生活質(zhì)量等方面有顯著(zhù)療效。

    此外，中醫外治法對于該病來(lái)說(shuō)是一大特色，例如采用中藥泡洗、熏蒸、冷熱濕敷等結合內服中藥。中藥外治法是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的輔助治療，與內服藥物結合可以改善癥狀，減輕患者的痛苦，有利緩解病情。

    濕熱型和寒濕型痹病藥浴治療用藥不同。

    濕熱型：常見(jiàn)于疾病早期和活動(dòng)期，以關(guān)節發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛或體溫升高、舌紅苔黃膩為特征，治療以清熱除濕、活血通絡(luò )、消腫止痛為原則，可選用蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、苦參、青風(fēng)藤、透骨草、土茯苓、茵陳、芒硝、生石膏等。

    寒濕型：常見(jiàn)于疾病的緩解期和中晚期，這時(shí)關(guān)節發(fā)涼、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在陰天和下雨天加重。治療以散寒溫經(jīng)、化濕通絡(luò )為原則，可選用溫經(jīng)散寒的中藥，如細辛、桂枝、麻黃、川芎、澤蘭、青風(fēng)藤、威靈仙、黃芪、蜀椒等。

    強直性脊柱炎與“腎虛”密切相關(guān)

    中醫學(xué)中并沒(méi)有強直性脊柱炎這個(gè)病名，而是將此類(lèi)疾病稱(chēng)為“脊強”“大僂”。

    該病是一種主要侵犯中軸關(guān)節的全身性、慢性、炎癥性疾病，病變可累及骶髂關(guān)節、脊柱和外周關(guān)節以及眼、心臟主動(dòng)脈瓣等多個(gè)器官。我國的發(fā)病率約為0.3%，多發(fā)生在青春期或成年早期，男性發(fā)病率明顯多于女性。該病早期僅有腰骶疼痛，或有外周關(guān)節（如膝關(guān)節）的腫痛，或有眼睛發(fā)生虹膜睫狀體炎，往往不被重視而誤診。隨著(zhù)病情發(fā)展,該病會(huì )發(fā)生脊柱強直畸形，最終失去正常的體態(tài)，導致駝背。強直性脊柱炎由于脊柱僵直以及髖關(guān)節僵直，不僅使患者忍受疼痛，還會(huì )給生活和工作帶來(lái)不便，嚴重影響生活質(zhì)量。

    中醫學(xué)認為，強直性脊柱炎往往是由于先天稟賦不足，感受外邪導致經(jīng)脈不暢、氣血受阻。該病發(fā)病部位主要在脊柱、腰尻，兩者皆屬腎與督脈。正所謂“腰為腎之府”“尻耳俱屬于腎”，這就決定了腎虛是該病發(fā)生的內在因素。

    腎為先天之本，為水火之臟，藏真陰而育元陽(yáng)，藏經(jīng)主骨生髓，腎旺則骨有所養而堅固有力，腎虧則骨失充養。至虛之處，必為邪氣所阻，不得宣行。可見(jiàn)，此病是以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為標，血瘀貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。因此，針對不同階段的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證分型論治，方能取得較好療效。一般來(lái)講，補腎活血、清熱活血是治療該病的主要方法。

    干燥綜合征應關(guān)注“五液”異常

    干燥綜合征是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。患者因唾液腺和淚腺功能受損下降，會(huì )出現口干、眼干等癥狀。該病還可以造成多個(gè)臟器的損害。我國人群的患病率為0.3%--0.7%，老年人群患病率更高，可達3%--4%。本病女性較多見(jiàn)，男女比例為1∶9--1∶20。

    該病根據臨床表現，在中醫學(xué)中歸屬于燥癥、燥痹范疇，認為是由于外燥（如感受自然界燥熱之邪）和內燥（如人體內津液不足等）所致，日久不愈，不僅導致氣陰兩虛，還會(huì )形成血瘀、痰濁，致經(jīng)脈不通，出現關(guān)節疼痛、肢體麻木等。

    中醫學(xué)講人體有“五液”，為五臟所化。涕為肺之液，淚為肝之液，涎為脾之液，汗為心之液，唾為腎之液。因此，干燥綜合征津液不足可以影響到五臟，發(fā)生內臟的病變。可見(jiàn)，該病是一種全身性疾病，影響到肺可發(fā)生肺間質(zhì)性病變，影響到腎可發(fā)生腎小管酸中毒，影響到肝發(fā)生膽汁瘀滯性肝硬化，也可以出現血管、神經(jīng)病變等。中醫治療干燥綜合征以益氣養陰、清燥生津為基本治法。平素飲食宜清淡，忌辛辣溫熱之品。（***名老中醫、廣安門(mén)中醫院風(fēng)濕免疫科主任醫師 馮興華）

    醫者手記

    因為擔心殘疾、無(wú)法根治、藥物不良反應、經(jīng)濟負擔等，很多風(fēng)濕類(lèi)疾病患者會(huì )出現心理問(wèn)題。臨床中，風(fēng)濕類(lèi)疾病患者合并抑郁癥的情況很多見(jiàn)。因此，在治療過(guò)程中，還要關(guān)注患者的情志，做到身心同治。通過(guò)調整肝氣郁結、疏肝解郁，可促進(jìn)疾病恢復。