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    患者，女性，28歲。

    主訴：反復發(fā)熱近一周伴尿灼熱痛。

    患者三天來(lái)出現發(fā)熱，反復存在，可自行消退，熱時(shí)有頭疼，四肢關(guān)節痛，納差乏力，且小便灼熱痛存在，無(wú)尿頻尿急，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，今日起偶有咳嗽無(wú)痰，無(wú)心慌胸悶，睡眠尚可，無(wú)夜尿，體重無(wú)明顯消瘦。

    既往有婦科病史（宮頸炎已逾），否認高血壓病，糖尿病，心臟病等，否認藥物過(guò)敏史。

    T36.5度，R20次每分，P78，BP1108MMHG

    神清，精神欠佳，步入病房。查體合作，對答切題，面峽及軀干兩臂見(jiàn)有散在的淡紅色斑疹，壓之褪色（補述：發(fā)熱后約四天見(jiàn)有皮疹，不癢不痛，未明顯增多，未在意）。咽紅充血，兩肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音，心（-），腹平軟，肝脾肋下未及，下腹部壓痛（+），腸鳴音存在。雙下肢不腫，NS（-）

    尿常規：隱血1+，白細胞2+，每高倍鏡下見(jiàn)4-6個(gè)WBC，血常規WBC3.2*109/L.。胸片示兩肺紋理增粗，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性改變，ECG示竇性心律，部分T波變化。

    診斷尿路感染。予以抗感染治療補液后，約三天尿痛改善，11.9尿常規WBC轉陰，但治療四天每天仍然出現發(fā)熱，第五天要求轉院治療。

    我院治療方案：

    后來(lái)診斷為斑疹傷寒。口服幾十元藥物（抗生素喹諾酮類(lèi)，具體無(wú)反饋）熱退，好轉

    總結：1.斑疹傷寒，我院極少碰見(jiàn)，我五年臨床從未見(jiàn)到，我們家主任也只碰到幾例。2.皮疹，散在、不明顯，色淡，無(wú)任何不適感，熱后四天出現，病人自己忽視，住院期間無(wú)明顯增加，故未引起醫生重視，3.我院條件有限，檢查不能到位，要送外院檢查，如肥達反應。4.抓住診斷不放，故醫者要學(xué)會(huì )用否認的眼光對待他人和自己，以避免一條胡同走死。5.發(fā)熱不退的病人，不要太憐憫病人金錢(qián)的浪費，多檢查，這樣可能增加信息量的獲取。

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