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    《2009NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南 》內容簡(jiǎn)介：

    與2008版指南相比，2009版指南增加了以下內容：（1）對原發(fā)腫瘤大小為0.6~1.0cm且中低分化或伴不良預后因素的患者，考慮全身輔助治療±曲妥珠單抗。但需要指出的是，這是3類(lèi)證據。（2）腫瘤分期T1a和T1b、淋巴結陰性的患者即使HER2擴增或過(guò)表達，預后也通常較好。這是一組尚無(wú)隨機試驗研究的乳腺癌人群。這組患者是否使用曲妥珠單抗治療必須要綜合考慮曲妥珠單抗已知的毒副作用（如心臟毒性），以及尚未確定的治療帶來(lái)的預期益處。（3）如果HER2陽(yáng)性，應完成至多1年的曲妥珠單抗治療（1類(lèi)證據）。如果有指征，則曲妥珠單抗可與放療或內分泌治療同步使用。如果使用卡培他濱作為放療增敏劑，可同步使用曲妥珠單抗。

    《2009NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南 》內容預覽：

    適時(shí)重復檢測以明確受體狀況

    對組織學(xué)類(lèi)型良好的乳腺癌，如果雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陰性，建議重復檢測以明確受體狀況，再決定下一步輔助治療。同樣，對ER和PR陰性，而臨床特征預示可能是激素受體陽(yáng)性的腫瘤（如：無(wú)疾病間隔長(cháng)、復發(fā)部位局限、疾病發(fā)展緩慢或患者年齡較老），也可重復檢測受體狀況。

    對ER和PR陰性，僅有骨或軟組織轉移或無(wú)癥狀內臟轉移的患者，如果沒(méi)有對內分泌治療產(chǎn)生抗拒，可考慮試驗性?xún)确置谥委熁蚧煛?br />
    不強調某一種AI在某種治療策略中的特殊選擇

    NCCN專(zhuān)家組和中國專(zhuān)家均認為：（1）三種芳香化酶抑制劑（AI）阿那曲唑、來(lái)曲唑和依西美坦的抗腫瘤作用和毒性反應基本相似，選擇參加臨床試驗的設計與當前臨床情況最接近的AI最為合適。最佳的治療持續時(shí)間未知。（2）一些患者在TAM治療過(guò)程中閉經(jīng)，但在停用TAM并開(kāi)始AI治療后有可能恢復卵巢功能。因此，臨床上可以定期檢測血漿雌二醇和促卵泡激素（FSH）水平。如卵巢功能恢復，則應停用AI,改用TAM治療，或在采取措施抑制卵巢功能后，繼續使用AI.根據這些觀(guān)點(diǎn)，2009版指南并不強調某一種AI在某種治療策略中的特殊選擇。

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