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    公益、公平、基本，可以說(shuō)是社區衛生的三條生命線(xiàn)。針對社區衛生的任何改革，都不能觸碰這三條生命線(xiàn)。

    無(wú)公益性，趨利性會(huì )重來(lái)

    所謂社區衛生的公益線(xiàn)，就是指社區衛生是為了滿(mǎn)足社會(huì )和居民的公共利益，具有公益性質(zhì)。其之所以具有公益性質(zhì)，是尤其自然屬性和社會(huì )屬性決定的。社區衛生自然屬性的公益性主要體現在其所承擔的公共衛生工作方面；社會(huì )屬性的公益性主要體現在其所承擔的基本醫療服務(wù)工作方面。為了保證社區衛生的公益性，國家在**出資建設社區衛生機構的基礎上，在管理機制方面制定了收支兩條線(xiàn)、藥品零差率、免費提供基本公共衛生服務(wù)項目等社區衛生管理政策，目的就是為了保證社區衛生的公益性這條生命線(xiàn)。

    當前，在有的地方或層面，將社區衛生市場(chǎng)化，甚至產(chǎn)業(yè)化的現象又有抬頭之勢，冠冕堂皇的理由是公益影響效率，實(shí)則是將社區衛生視為財政包袱力圖甩掉。如果社區衛生沒(méi)有了公益性，那么經(jīng)過(guò)幾年艱苦努力所建立的社區衛生體系較之前的基層醫院體系也就沒(méi)有了差別，“趨利性”也就會(huì )卷土重來(lái)。

    無(wú)公平性，易致就醫歧視

    所謂社區衛生的公平線(xiàn)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是公眾在享有社區衛生時(shí)的機會(huì )平等、內容平等。包括兩個(gè)方面，一是指**對社區衛生的公平提供。在一定的時(shí)期內，無(wú)論在哪個(gè)區域，轄區**在向居民提供社區衛生的能力、水平、內容方面都應是統籌一致的，不能因區域的不同而有差異。**為了保證社區衛生提供的公平，制定了全國統一的社區衛生機構的入門(mén)標準，如機構設置標準、機構建設標準、人員配置標準、設備配置標準、功能要求等，目的就是保證社區衛生提供的公平性。二是居民對社區衛生的公平享有。居民不能因自身社會(huì )特征（收入、身份等）的差異，而影響其對社區衛生的享有，更不能人為設置除居民自愿以外的其他條件，而對其享受社區衛生造成客觀(guān)上的限制。

    在我國，為居民提供無(wú)簽約服務(wù)在先，后考慮建立簽約制度，無(wú)論是就醫觀(guān)念還是就醫習慣，居民接受的都是無(wú)約束就醫，幾乎可以隨時(shí)到任何一家醫療機構、任意選擇醫生就診。如強制實(shí)行先簽約后服務(wù)或不簽約不服務(wù)，會(huì )造成很大的社會(huì )影響。但考慮到簽約無(wú)論對更好的保障居民的健康，還是對建立良好的醫療衛生秩序來(lái)講都是大勢所趨，目前可以考慮制定一些鼓勵居民簽約的措施，如對簽約居民進(jìn)行健康評估、健康指導等，來(lái)吸引居民簽約。這些鼓勵性的服務(wù)內容，不是對非簽約居民的歧視，而是因為居民只有通過(guò)簽約，與一位醫生建立起比較穩定的醫患關(guān)系，簽約醫生才能得到這些居民全面的健康信息和危險因素，才能全面提供服務(wù)。

    偏離基本，社區衛生會(huì )枯萎

    所謂基本也就是基礎和根本。國家賦予社區衛生機構的職能是提供基本醫療和公共衛生服務(wù)。社區衛生主要解決的是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，并且要防止結合。其特點(diǎn)是針對健康而僅非疾病、針對群體而僅非個(gè)體、針對主動(dòng)而僅非坐診。這一設計的目的就是為了在更好地保障居民健康權益的前提下，使醫療衛生資源得到合理、高效使用。如果偏離了基本，那么由于衛生資源得不到合理使用而引起的看病難、看病貴歷史問(wèn)題又會(huì )加劇，社區衛生機構也就失去了存在的理由。

    如何界定基本醫療衛生服務(wù)的內容，我認為要一看財力，二依需求，三重效率。當前，有些地方正在進(jìn)行全科醫生制度的設計，其中內容之一就是設計社區衛生簽約服務(wù)包。設計簽約服務(wù)包無(wú)可厚非，需要注意的是，社區衛生簽約內容必須聚焦基本，不能以滿(mǎn)足多元化需求為由，設計特需、VIP等所謂高端服務(wù)包。因為**要保證的是公平下的基本，滿(mǎn)足多元是市場(chǎng)功能，滿(mǎn)足個(gè)體和疑難雜癥就醫需求是醫院的職能。即使這些高端服務(wù)包不是**付費，而是向享受對象個(gè)人收費，那也是在利用社區衛生機構的人、財、物等公眾資源，為少數人群提供服務(wù)，影響的還是全體居民的利益。