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    4月22日，由各省級衛生計生委分管副主任，29個(gè)試點(diǎn)縣的分管縣長(cháng)、衛生計生委主任、試點(diǎn)縣醫院和中醫院院長(cháng)組成的第一期培訓班學(xué)員集聚一堂，聆聽(tīng)國家衛生計生委主要領(lǐng)導、相關(guān)司局負責人、有關(guān)學(xué)者關(guān)于縣級公立醫院綜合改革的政策解讀，并互相交流心得體會(huì )。通過(guò)集中學(xué)習，大家感到，不僅對改革頂層設計加深了理解，也堅定了攻堅克難的決心和信心。

    頂層設計須完善  基層更要開(kāi)拓創(chuàng )新

    “要全國一盤(pán)棋地推進(jìn)改革，光靠讀文件還真不行。”與未來(lái)兩個(gè)月內將要舉辦的22期培訓班不同，第一期培訓班的學(xué)員里包括各省衛生計生委的分管副主任。黑龍江省衛生計生委副主任魏新剛對記者說(shuō)，公立醫院改革是最難啃的硬骨頭，除了理解宏觀(guān)性、原則性的頂層設計外，地方更渴望了解更具操作性的制度安排，以便各地不走樣地貫徹中央的總體部署。另外，這次培訓班不僅吸納了各地衛生計生委的主要負責人、試點(diǎn)縣醫院和中醫院的院長(cháng)，還邀請了試點(diǎn)縣的分管縣長(cháng)，大家共同學(xué)習，有利于各地從**部門(mén)、行政管理和醫院層面統一思想、上下一致地推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革。

    安徽省廬江縣副縣長(cháng)林冬生剛剛分管衛生工作不到半年時(shí)間。“聽(tīng)了國家衛生計生委主要領(lǐng)導的授課，我們進(jìn)一步明確了下一步改革的主攻方向。”林冬生說(shuō)，“醫改是世界性難題，不可能通過(guò)一個(gè)部門(mén)或一段時(shí)間就能解決，必然要經(jīng)歷一個(gè)長(cháng)期、艱巨的過(guò)程。有些政策地方難以突破，需要頂層設計進(jìn)一步完善。而有些問(wèn)題，基層可以進(jìn)行探索創(chuàng )新。”

    綜合改革需要部門(mén)協(xié)力

    自2012年啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革以來(lái)，浙江省全部縣級公立醫院都已取消了藥品加成。浙江省衛生計生委副主任馬偉航說(shuō)，浙江省縣級公立醫院綜合改革已經(jīng)從取消以藥補醫階段逐步過(guò)渡到綜合改革階段。當前最主要的難點(diǎn)是控費，而要降低流通領(lǐng)域藥品、耗材的價(jià)格，不是衛計委門(mén)一家能做到的，也不是浙江省一個(gè)省能完成的，需要物價(jià)、人社、財政等部門(mén)一起研討，達成共識。

    作為第一批改革試點(diǎn)縣，云南省祿豐縣衛生局局長(cháng)段永康說(shuō)，經(jīng)濟發(fā)展水平不高的縣，要加大對醫院的投入確實(shí)有困難；縣醫院建設上不去的話(huà)，人才引進(jìn)也很難，普遍存在空編卻招不到人的現象；由于沒(méi)有很好的約束機制，群眾看病有自主選擇的權利，分級診療也很難實(shí)現。“這次培訓班把縣**的分管領(lǐng)導也請來(lái)了，通過(guò)學(xué)習，縣**領(lǐng)導有了親身感受，對衛生工作會(huì )更加重視，工作思路也會(huì )有新的轉變。”

    作為福建省的縣級公立醫院改革試點(diǎn)，福建省上杭縣醫院院長(cháng)莫曉云也認為，要推進(jìn)醫改，主要領(lǐng)導一重視，推進(jìn)力度會(huì )完全不同；補償機制、醫保支付方式、人事制度等方面都需要**牽頭，相關(guān)部門(mén)支持配合。“下一步，該給衛計委門(mén)減少一些束縛，讓院長(cháng)專(zhuān)心做好醫院管理工作。”

    配套政策應再清晰一些

    第一批國家試點(diǎn)黑龍江只有一個(gè)縣，第二批增加了33個(gè)，已占到全省66個(gè)縣的一半以上。該省方正縣一直在爭取成為縣級公立醫院改革國家試點(diǎn)，該縣衛生局局長(cháng)王軍說(shuō)：“改革是大勢所趨，同時(shí)，藥價(jià)降低對老百姓有好處，我們愿意參與。但一些配套政策還不太明晰，基層不太好操作。比如，推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革電視電話(huà)會(huì )議提出，每個(gè)試點(diǎn)縣可獲得300萬(wàn)元的補助，這是一次性的補助，還是制度性安排？”

    據記者了解，在黑龍江省66個(gè)縣中，58個(gè)為中央轉移支付縣。對于方正縣來(lái)說(shuō)，300萬(wàn)元可不是一個(gè)小數字，一次性的補助只能解決一年的問(wèn)題，財政補償不足勢必會(huì )掣肘公立醫院改革向縱深推進(jìn)。

    方正縣人民醫院院長(cháng)李玉金告訴記者，縣級公立醫院改革需要配套價(jià)格調整，但國家沒(méi)有拿出具體標準，醫院想提高，縣級物價(jià)部門(mén)不讓。即使縣級物價(jià)部門(mén)想調整，也沒(méi)有相應的權利，需要省級物價(jià)部門(mén)制定價(jià)格。“只有價(jià)格調整到位了，才能談**補償應該達到什么樣的標準。”

    魏新剛也認為，縣級公立醫院取消藥品加成后，補償渠道從三個(gè)變?yōu)閮蓚€(gè)，但從國家層面并沒(méi)有明確各級財政應該保障多少。在沒(méi)有參考標準的情況下，各級**很容易相互扯皮，因此，最好能從頂層設計角度明確各級**的補償標準，以明確相應責任。

    多位學(xué)員都認為，國家衛生計生委召開(kāi)4000人規模的培訓班，表明了衛生計生部門(mén)推動(dòng)醫改的決心和信心。但在綱領(lǐng)性文件已經(jīng)清晰的情況下，應盡快解決配套政策滯后的問(wèn)題。對于財政補償渠道，希望財政部門(mén)能拿出一個(gè)方案；對于薪酬制度，人社部門(mén)應盡快改革現有政策；對于價(jià)格調整，物價(jià)部門(mén)要加快制定實(shí)施細則；對于改革的具體操作步驟，應該清晰一些，再清晰一些。