醫療、醫保、醫藥的“三醫”聯(lián)動(dòng)改革能否幫助公立醫院改革驅散迷霧,進(jìn)而促成新醫改強渡改革的深水區?日前,有關(guān)方面人士指出,今年的醫改要重點(diǎn)做好五方面工作,努力實(shí)現人民群眾得實(shí)惠、醫務(wù)人員受鼓舞、財政保障可持續的目標。
醫改是全面深化改革的重要內容,也是十八屆三中全會(huì )確定的重要任務(wù)。
日前,有關(guān)方面人士強調,“醫改已經(jīng)進(jìn)入了攻堅期和深水區,中央有要求,社會(huì )有期待,任務(wù)繁重、復雜而又艱巨,特別是公立醫院改革牽一發(fā)而動(dòng)全身,是最難啃的‘硬骨頭’;我們還要繼續加大改革力度,盡快取得突破。”
對于**工作報告提出的“推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展”,這位高層權威人士分析說(shuō),今年是貫徹十八屆三中全會(huì )精神、全面深化改革的開(kāi)局之年,也是全面完成“十二五”醫改規劃的決戰之年,因此,今年的醫改要重點(diǎn)做好五方面工作:一是加快推動(dòng)公立醫院改革取得新突破;二是積極推動(dòng)社會(huì )辦醫;三是扎實(shí)推進(jìn)全民醫保體系建設;四是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制;五是規范藥品流通秩序。
“這五項任務(wù),概括起來(lái)就是要推動(dòng)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。其中,醫療改革是根本,它的重點(diǎn)和難點(diǎn)都是公立醫院改革。”這位人士說(shuō),今年要今年要把深化公立醫院改革作為重頭戲,統籌推進(jìn)醫療保障、公共衛生、藥品**、監管體系等方面的系統改革。
具體而言,該有關(guān)方面人士指出,當前深化醫改特別是公立醫院改革,要按中央要求把握好以下五個(gè)方面:
第一,堅持維護公立醫院的公益性,科學(xué)界定好**和市場(chǎng)的關(guān)系。
社會(huì )事業(yè)的改革,實(shí)質(zhì)是要解決供給和需求這對矛盾。現在的主要問(wèn)題就是優(yōu)質(zhì)資源供給短缺和剛性需求增長(cháng)。解決好這個(gè)問(wèn)題,就要科學(xué)界定“基本”和“非基本”的關(guān)系。對基本公共服務(wù),**應該承擔;對非基本公共服務(wù)、多樣化的需求,**要發(fā)揮頂層設計、政策引導和加強監管的作用,引入社會(huì )資本、發(fā)揮市場(chǎng)機制。
公立醫院是我國醫療衛生服務(wù)體系的主體,必須堅持公益性,把增進(jìn)入民健康福祉作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。既要落實(shí)**辦醫的職責,保障人民群眾基本醫療衛生服務(wù)需求;又要充分發(fā)揮社會(huì )力量的作用,提高醫藥衛生事業(yè)的運行效率和服務(wù)水平,不斷滿(mǎn)足群眾多層次、多元化的醫療衛生服務(wù)需求。
第二,注重頂層設計,推動(dòng)醫療、醫藥、醫保聯(lián)動(dòng)改革。
十八屆三中全會(huì )明確提出,全面深化改革必須加強頂層設計,必須更加注重改革的系統性、整體性和協(xié)同性。對醫改來(lái)講,就是要推動(dòng)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革,這三者具有很強的關(guān)聯(lián)性,醫療是根本,醫保是基礎,醫藥是關(guān)鍵。隨著(zhù)醫改的深化,如果僅僅單項推進(jìn)改革,就很可能形成改革的“孤島”或“洼地”,甚至會(huì )出現“拆東墻補西墻”的情況,將會(huì )大大影響改革的成效。所以深入推進(jìn)醫改,必須統籌考慮這三個(gè)方面,做好頂層設計,使各項改革措施能夠相互銜接、相互促進(jìn),確保實(shí)現人民群眾得實(shí)惠、醫務(wù)人員受鼓舞、財政保障可持續的目標。
第三,更加注重體制機制建設,推進(jìn)衛生事業(yè)治理體系和治理能力現代化。
十八屆三中全會(huì )指出,全面深化改革的總目標,就是完善和發(fā)展**制度,推進(jìn)國家治理體系和治理能力現代化。深化醫改,也要把衛生事業(yè)的治理體系和治理能力現代化放在一個(gè)重要位置,建立科學(xué)的、配套的體制機制,通過(guò)制度建設確保醫藥衛生事業(yè)長(cháng)遠、可持續發(fā)展。具體而言:
首先要堅持以投入促改革、以投入換機制,切實(shí)破除“以藥補醫”,建立科學(xué)合理的補償機制。多年來(lái),我國社會(huì )事業(yè)欠賬較多,只有加大投入,才能為改革創(chuàng )造良好基礎和條件;但投入的目的不僅僅是為了發(fā)展,還要通過(guò)投入換來(lái)機制,通過(guò)機制建設創(chuàng )造改革紅利。
其次要健全網(wǎng)絡(luò )化的城鄉醫療衛生服務(wù)運行機制,建立科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)機制、適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養機制和人事薪酬制度。要充分發(fā)揮醫保和價(jià)格等政策的杠桿作用,建立健全基層首診、雙向轉診、分級診療制度,引導群眾有序就醫。
最后要加快改革公立醫院管理體制。按照事業(yè)單位改革去行政化的要求,立足國情,借鑒國外成功經(jīng)驗,完善公立醫院法人治理結構,建立中國特色現代醫院管理制度,提高公立醫院的治理能力和水平。對于一些試點(diǎn)地區實(shí)行的薪酬制度改革,把院長(cháng)變?yōu)?*在醫院的代理人的情況,可以參照國外一些做法,比如設立由**人員、患者代表、專(zhuān)家學(xué)者等共同參與的理事會(huì )、董事局等,共同對院長(cháng)進(jìn)行監督。
第四,合理規劃布局醫療衛生資源,更好地適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展新要求。
當前我國醫療資源的配置存在一些問(wèn)題,比如優(yōu)質(zhì)醫療資源向大城市和中心城市集中,農村和城市新區、郊區醫療資源相對不足,資源布局不科學(xué),大醫院規模不斷擴張,造成對基層醫療資源、醫療人才、患者的“虹吸”效應,進(jìn)而加劇了醫療資源配置不均衡的狀況。可以說(shuō),如果中國不建立分級診療,那么中國的醫療改革就不可持續。
另外,新型城鎮化、人口老齡化,以及由人口老齡化帶來(lái)的疾病譜變化,也對醫療衛生資源提出新的要求,這就需要科學(xué)合理地布局醫療衛生資源,提升醫療服務(wù)體系整體的效果。
第五,加快建立衛生事業(yè)人才培養使用機制。
建設好人才隊伍是加快醫改的重大課題。當前我國在臨床醫生人才隊伍建設方面還存在不少問(wèn)題,比如:在醫師培養方面,高等醫學(xué)專(zhuān)科院校教育的招生規模和實(shí)際需求脫節,實(shí)踐教學(xué)被弱化,畢業(yè)的學(xué)生不能馬上從事醫療工作;在醫師使用方面,受“單位人”的身份制約,醫師多點(diǎn)執業(yè)難度較大,醫療衛生單位缺乏用人自**;在人才評價(jià)方面,科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)考核制度還未建立,難以充分發(fā)揮醫生積極性。要認真總結試點(diǎn)地區用年薪制調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的做法,在此基礎上進(jìn)一步完善,讓經(jīng)驗做法可持續、可推廣。
要充分發(fā)揮醫務(wù)人員的主力軍作用。如果說(shuō)醫改的主體是醫院,那么主力軍就是醫務(wù)人員,沒(méi)有醫務(wù)人員的積極支持和參與,醫改特別是公立醫院改革就難以真正推進(jìn)。因此,有關(guān)部門(mén)需要研究提高醫務(wù)人員收入水平的問(wèn)題,充分體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,使他們能夠安心從醫、有尊嚴地從醫。對殺醫、傷醫的犯罪行為,有關(guān)部門(mén)要堅決依法打擊,保障醫務(wù)人員的安全,建立和諧醫患關(guān)系。與此同時(shí),醫務(wù)人員也要自覺(jué)加強職業(yè)修養,做人民群眾健康的守護者。
在強調醫改是一項復雜的系統工程,各有關(guān)部門(mén)要形成攻堅克難的合力時(shí),該有關(guān)方面人士說(shuō),“對深化醫改要有信心、有決心、有恒心,敢于沖破條條框框,勇于克服各種利益的掣肘,發(fā)揚‘釘釘子’的精神,以抓鐵有痕、踏石留印的作風(fēng),持續不斷地把醫改推向深入。”
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