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    一項來(lái)自瑞典的大型注冊研究顯示，伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的心肌梗死患者的一年死亡率顯著(zhù)高于不伴潛在肺疾病的心肌梗死患者。在控制并發(fā)癥和治療模式因素后進(jìn)行分析顯示上述差異顯著(zhù)降低，這表明前者的心血管疾病治療上存在重要不足。該研究于2014年初發(fā)表于《Open Heart》。

    研究簡(jiǎn)介

    SWEDHEART注冊研究由瑞典Lund大學(xué)的Pontus Andell博士和同事完成。共納入2005至2010年間81191例心梗住院患者，根據出院診斷其中4867（6%）合并COPD.

    一年后，合并COPD組患者死亡率是對照組的2倍（24.6% vs. 13.8%,HR:1.86），再發(fā)心梗和心力衰竭也是如此。調整合并癥后，COPD組患者的死亡率仍高，但HR值降低（HR:1.32,）；進(jìn)一步調整藥物和住院和出院期間的其他治療，HR值進(jìn)一步降低（HR:1.14,）。

    值得注意的是，在COPD組患者中大多數指南推薦的治療——包括院前溶栓、抗凝、GPIIb/IIIa抑制劑、β受體阻滯劑、冠脈造影和PCI/支架——在實(shí)踐中并不常見(jiàn)。

    COPD的診斷和治療不足的問(wèn)題中，Andell博士強調了有大量吸煙史的患者中肺功能測試的重要性。如果患者伴有COPD,醫生應該注意他是否還伴有其他疾病，如心力衰竭和其他心血管疾病。Andell博士舉了β受體阻滯劑的例子。他指出，由于擔心副作用，很多患者未給予心臟選擇性β受體阻滯劑治療，現在已經(jīng)證明了它的有效性和安全性。

    該研究表明，COPD處理不足在臨床實(shí)踐中相當普遍，但我們還沒(méi)有充分認識這一問(wèn)題。臨床醫生應該更加重視藥物對于慢性肺臟疾病和急性冠脈綜合征（ACS）的副作用，因為患者面臨著(zhù)雙重危機。兩種疾病有一些共同的危險因素，COPD可能使ACS惡化。

    下一步研究將確定治療COPD是否會(huì )改善患者的預后。

    研究評論

    密歇根大學(xué)Shashank S Sinha博士和Hitinder S Gurm博士在隨刊評論中針對這種不平衡說(shuō)，這項研究提出了一種可能性，采用與指南推薦更一致的治療方案可以幫助部分患者減少COPD帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險；這一假說(shuō)需要進(jìn)一步研究。

    《Open Heart》主編、倫敦大學(xué)學(xué)院醫院Pascal Meier博士表示，死亡率增加的確切比例并不是該研究最重要的發(fā)現，不同的研究和人群結果可能有差異；更驚人是關(guān)于并發(fā)癥和干預不足的問(wèn)題，這些是可以改善的因素。

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