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　　研究要點(diǎn)：
　　子宮切除加雙側卵巢切除(BSO)的婦女糖尿病和其它慢性疾病發(fā)病風(fēng)險增高
　　預防性摘除卵巢應當權衡卵巢癌與糖尿病的利弊

　　卵巢激素調節葡萄糖攝取和胰島素敏感性。雖然手術(shù)絕經(jīng)較為頻繁，但是它與糖尿病的關(guān)系尚未被廣泛研究。為了評價(jià)子宮切除、子宮切除加雙側卵巢切除(BSO)、絕經(jīng)年齡和生殖壽命與糖尿病發(fā)病率的相關(guān)性。來(lái)自路易斯維爾大學(xué)流行病學(xué)與人口健康部的Appiah等進(jìn)行了一項研究，發(fā)現子宮切除加BSO婦女糖尿病和其它慢性疾病發(fā)病風(fēng)險增高。研究結果在線(xiàn)發(fā)表于2013年11月5日的美國《糖尿病治療》(Diabetes Care)雜志上。

　　研究數據來(lái)自全國健康和營(yíng)養檢查調查Ⅰ流行病學(xué)隨訪(fǎng)研究中的2597名絕經(jīng)后婦女，所有受試者基線(xiàn)無(wú)糖尿病。采用Cox比例風(fēng)險回歸模型計算校正的危險比和95%可信區間。

　　結果顯示，中位隨訪(fǎng)時(shí)間9.2年后，無(wú)子宮切除或BSO的婦女糖尿病發(fā)病率為7.4/1000人年，單純子宮切除的婦女為8.2/1000人年，子宮切除加BSO的婦女為8.5/1000人年。子宮切除與糖尿病呈正相關(guān)(HR 1.66)。但是，校正相關(guān)的混雜因素后，糖尿病發(fā)病風(fēng)險增高僅限于子宮切除加BSO的婦女(HR 1.57)。在不考慮絕經(jīng)期類(lèi)型的情況下，絕經(jīng)期提前和生殖壽命縮短與糖尿病發(fā)病的關(guān)系也表現為線(xiàn)性相關(guān)。

　　研究表明，子宮切除加BSO的婦女代表了一類(lèi)糖尿病和其它慢性疾病風(fēng)險增高的特殊人群。因此，絕經(jīng)前在行子宮切除術(shù)時(shí)，因良性疾病摘除卵巢的決策應當與糖尿病及其潛在并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險相平衡。此外，連接BSO與糖尿病的作用機制需要進(jìn)一步確定。

　　研究背景：

　　糖尿病在絕經(jīng)后婦女中較常見(jiàn)，是心血管疾病的主要危險因素，同時(shí)也是工業(yè)化國家婦女死亡的主要原因。在美國，與380萬(wàn)年齡45-65歲的糖尿病婦女比較，估計至少有180萬(wàn)育齡婦女(18-44歲)患有糖尿病。每年進(jìn)入更年期的婦女超過(guò)200萬(wàn)，伴隨著(zhù)預期壽命的提高，絕經(jīng)后婦女的糖尿病患病率預計將增加，這使得糖尿病成為一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。

　　絕經(jīng)年齡與空腹胰島素、葡萄糖水平和內臟脂肪量增加有關(guān)。盡管多項研究已著(zhù)手調查絕經(jīng)對糖尿病的影響，但是二者之間的關(guān)系仍不明確。雌激素與糖尿病的關(guān)系也不明確，因為患有糖尿病的絕經(jīng)后婦女循環(huán)中雌二醇水平似乎比非糖尿病婦女高，并且激素療法能夠降低絕經(jīng)后婦女的糖尿病發(fā)病風(fēng)險。絕經(jīng)后內源性雌激素生成顯著(zhù)降低導致男化性能增高和身體組成改變，表明雌激素影響胰島β細胞功能、胰島素誘導的葡萄糖轉換和肝葡萄糖排除量。

　　雙側卵巢切除驟然降低雌激素生成，伴隨而來(lái)的高胰島素血癥提示胰島素抵抗。大鼠雙側卵巢切除后，胰島素**葡萄糖轉運蛋白易位至細胞膜受損，從而降低胰島素介導的葡萄糖攝取，同時(shí)降低糖原合成酶的表達。雖然已有上述這些研究觀(guān)察，但是BSO對糖尿病風(fēng)險的影響還沒(méi)有被廣泛研究。

　　子宮切除術(shù)是育齡婦女行剖腹產(chǎn)后第二大常見(jiàn)手術(shù)，每年接受子宮切除術(shù)的600,000婦女中，一半以上的婦女同時(shí)進(jìn)行卵巢摘除，一般情況下這樣做主要是為了預防卵巢癌的發(fā)生。在美國，盡管手術(shù)絕經(jīng)較為頻繁，但是比較自然絕經(jīng)與子宮切除或子宮切除加卵巢切除對糖尿病發(fā)病風(fēng)險影響的研究較少。