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    一位60歲的男性吸煙者因左胸痛和咯血一周就診。他過(guò)去3個(gè)月中，體重減輕5千克，咳嗽加重伴黃痰和出現勞力性呼吸困難。胸部聽(tīng)診清音，左頸部可觸及一硬淋巴結。

    實(shí)驗室檢查結果示：
 

    入院后胸片結果如下：
 

    問(wèn)題1：

    這位病人最可能的診斷是什么？

    （a）肺淋巴管癌病。

    （b）粟粒性肺結核。

    （c）卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎。

    （d）特發(fā)性肺纖維化。

    （e）矽肺。

    問(wèn)題2：

    這種情況最常出現的特征是什么？

    （a）發(fā)熱。

    （b）嚴重咯血。

    （c）急性呼吸衰竭。

    （d）呼吸困難和咳嗽。

    （e）肺功能測試為阻塞型。

    正確答案附于文章末尾。

    總結1

    這位長(cháng)期吸煙患者的胸片顯示彌散的、粗糙的網(wǎng)狀結節樣雙肺浸潤。因病史為3個(gè)月的勞力性呼吸困難、咳嗽加重和左頸部淋巴結，肺淋巴管癌病是最可能的診斷。腫瘤細胞通過(guò)肺淋巴管浸潤，最常來(lái)源于乳腺、胃、前列腺、結腸和肺的惡性腫瘤。

    總結2

    人們相信惡性腫瘤細胞通過(guò)血源性途徑運載、傳播、散布于間質(zhì)中。然后，通過(guò)淋巴途徑吸收而發(fā)生淋巴播散。

    病人癥狀表現為進(jìn)行性加重的呼吸困難和咳嗽，可能與最初的胸片異常結果不成比例。

    正確答案

    問(wèn)題1：（a）肺淋巴管癌病。

    問(wèn)題2：（d）呼吸困難和咳嗽。