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    痛風(fēng)的臨床診斷

    痛風(fēng)在臨床上可分為四個(gè)階段：第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現痛風(fēng)的臨床癥狀；第二階段為痛風(fēng)早期，血尿酸持續性增高，導致急性痛風(fēng)性關(guān)節炎突然發(fā)作，絕大多數人是在睡夢(mèng)中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過(guò)或稍有觸碰，活動(dòng)一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數周內會(huì )自動(dòng)消失，這種“來(lái)去如風(fēng)” 的現象，稱(chēng)為“自限性”。一次疼痛之后，看起來(lái)關(guān)節的炎癥消除了，和正常人一樣，實(shí)際上尿酸的結晶并沒(méi)有消失，繼續作怪，漸漸關(guān)節變得腫脹僵硬、屈伸不利；第三階段為痛風(fēng)中期，由剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)的一個(gè)腳趾關(guān)節，痛風(fēng)性關(guān)節炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節等全身關(guān)節，進(jìn)而周?chē)能浗M織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的“痛風(fēng)石”，此時(shí)，腎功能正常或表現為輕度下降；第四階段為痛風(fēng)晚期，患者關(guān)節畸形及功能障礙日益嚴重，痛風(fēng)石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結晶，由于關(guān)節永久性畸形，影響了日常學(xué)習、工作和生活，給病人帶來(lái)極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結石等，臨床出現浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現不易逆轉的腎功能衰竭而危及生命。

    一、痛風(fēng)X線(xiàn)檢查

    骨關(guān)節為痛風(fēng)患者常見(jiàn)的受累部位。骨骼內還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周?chē)浗M織形成良好對比。因此，病變易為X線(xiàn)檢查所顯示。普通X線(xiàn)攝片和X線(xiàn)數字攝影（CR或DR）簡(jiǎn)單易行，費用較低，可顯示四肢骨關(guān)節較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節間隙和骨性關(guān)節面異常及關(guān)節腫脹。X線(xiàn)平片通常作為了解痛風(fēng)病人有無(wú)骨關(guān)節受累的首選影像學(xué)檢查方法。

    X線(xiàn)檢查包括常規檢查和特殊檢查。常規檢查應攝取檢查部位的正側位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個(gè)相鄰的關(guān)節。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點(diǎn)的X線(xiàn)束自焦點(diǎn)向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線(xiàn)感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀(guān)察骨骼的細微結構。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現已很少應用

    二、痛風(fēng)早期診斷

    1.臨床診斷急性痛風(fēng)的標準：反復發(fā)作的急性關(guān)節炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿和痛風(fēng)清治療有效，即在關(guān)節炎急性發(fā)作的數小時(shí)內，每1～2小時(shí)秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風(fēng)，一般在服藥2～3次后，關(guān)節立即不痛，從寸步難行到可以行走。

    2.美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )提出的標準：關(guān)節液中有特異的尿酸鹽結晶體，或有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀(guān)察證實(shí)有尿酸鹽結晶。上述三項符合一項者即可確診。具備下列臨床、實(shí)驗室檢查和X線(xiàn)征象等13條中的6條者，可確診為痛風(fēng)：

    ⑴1次以上的急性關(guān)節炎發(fā)作。

    ⑵炎癥表現在1天內達到高峰。

    ⑶單關(guān)節炎發(fā)作。

    ⑷觀(guān)察到關(guān)節發(fā)紅。

    ⑸第一跖趾關(guān)節疼痛或腫脹。

    ⑹單側發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節。

    ⑺單側發(fā)作累及跗骨關(guān)節。

    ⑻可疑的痛風(fēng)石。

    ⑼高尿酸血癥。

    ⑽關(guān)節內非對稱(chēng)性腫大X線(xiàn)檢查。

    ⑾骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。

    ⑿關(guān)節炎癥發(fā)作期間，關(guān)節液微生物培養陰性。

    ⒀典型的痛風(fēng)足，即第一跖趾關(guān)節炎，伴關(guān)節周?chē)浗M織腫。

    總之，急性痛風(fēng)根據典型臨床表現，實(shí)驗室檢查和治療反應不難診斷。

    慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎的診斷，需要認真進(jìn)行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。