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    一、糖皮質(zhì)激素治療性應用的基本原則

    糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科。應用糖皮質(zhì)激素要非常謹慎。正確、合理應用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應的關(guān)鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應癥掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

    （一）嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應癥。

    糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應癥尤其是相對適應癥較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應癥給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。

    （二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。

    糖皮質(zhì)激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本《指導原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。

    1.品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應癥，應根據不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。

    2.給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以**為例）可分為以下幾種情況：（1）長(cháng)期服用維持劑量：2.515.0 mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.51.0 mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0 mg·kg-1·d-1。

    3.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種情況：

    （1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過(guò)敏性休克、嚴重哮喘持續狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內重復沖擊治療。

    （2）短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類(lèi)疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。

    （3）中程治療：療程3個(gè)月以?xún)取＿m用于病程較長(cháng)且多器官受累性疾病，如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。

    （4）長(cháng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統性血管炎、結節病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥。

    （5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應**況下適當增加劑量。

    4.給藥途徑：包括口服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。

    （三）重視疾病的綜合治療。

    在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應結合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應用其他治療手段，如嚴重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。

    （四）監測糖皮質(zhì)激素的不良反應。

    糖皮質(zhì)激素的不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應密切監測不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應監測生長(cháng)和發(fā)育情況。

    （五）注意停藥反應和反跳現象。

    糖皮質(zhì)激素減量應在嚴密觀(guān)察病情與糖皮質(zhì)激素反應的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現的以下現象：

    1.停藥反應：長(cháng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可出現腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節和肌肉疼痛，重者可出現發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。

    2.反跳現象：在長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重，應恢復糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩定后再慢慢減量。

    二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應用的基本原則

    （一）兒童糖皮質(zhì)激素的應用。

    兒童長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素更應嚴格掌握適應癥和妥當選用治療方法。應根據年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應注意密切觀(guān)察不良反應，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長(cháng)和發(fā)育的影響。

    （二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應用。

    大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫師可根據情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應堅持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴重的妊娠皰疹、妊娠性類(lèi)天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

    （三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應用。

    哺乳期婦女應用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無(wú)明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。