中國兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南
《中國兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南》內容預覽：
糖尿病兒童不同于一般兒童，他們在長(cháng)期的治療中有著(zhù)特殊的需求并隨著(zhù)成長(cháng)而不斷變化。1992年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)考慮到該群體的特殊性成立了專(zhuān)門(mén)委員會(huì )(TaskForce)。1993年9月4日，兒童及青少年國際糖尿病學(xué)會(huì )(International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes，ISPAD)在圣溫森特(SL Vincent)提出應“提高全世界兒童及青少年糖尿病患者的健康、社會(huì )福利和生活質(zhì)量”的宣言。
IDF專(zhuān)門(mén)委員會(huì )與ISPAD共同發(fā)布了“社會(huì )應對患病兒童和家庭提供一切必要的支持，包括醫療、社會(huì )、公眾、**的各種努力以及企業(yè)的資源及支持”的宗旨。其后分別在1995年雅典，1997年里斯本和1999年伊斯坦布爾召開(kāi)的糖尿病大會(huì )上對圣溫森特宣言中一些建議的實(shí)施計劃加以評價(jià)，并按照計劃于2000年出版了《ISPAD共識指南》(《ISPADconsensus guideline 2000))。該指南從定義、流行病學(xué)直至治療的每一個(gè)環(huán)節都分章節詳細論述，特別貫徹了以教育為中心的指導思想。敦促所有糖尿病患者，包括兒童、青少年、成年和老年人都應具備獨立、平等和自立的意識。該指南出版后得到廣泛歡迎，成為兒科內分泌醫師乃至普通兒科醫師治療糖尿病的寶典。自2006年，《Pediatric Diabetes)連續刊登兒童糖尿病共識指南，并每2年對其進(jìn)行1次更新。
胰島素治療是兒童糖尿病治療的最主要手段。我國糖尿病患兒數量不斷增長(cháng)，但多年來(lái)胰島素治療尚無(wú)規范化指南而一直已經(jīng)驗為基礎。各治療中心之間差異甚大，缺乏循證醫學(xué)證據和必要的更新，觀(guān)念和方法與國際上存在較大差距，嚴重影響糖尿病治療和管理的整體水平。為推進(jìn)兒童及青少年糖尿病胰島素治療的規范化，中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )內分泌遺傳代謝學(xué)組以ISPAD指南2009為基準，參照多個(gè)國際學(xué)會(huì )的相關(guān)指南或共識，結合國內的實(shí)際情況和各糖尿病治療中心的診療經(jīng)驗，組織該領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行了充分的討論，在達成共識的基礎上，制定了國內兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南。
胰島素的種類(lèi)和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病(T1DM)患兒血糖的主要手段。與短效胰島素相比，它們起效更快、作用時(shí)間更短(表1)。有證據表明，其迅速起效的特點(diǎn)不僅可降低餐后高血糖，還可減少夜間發(fā)生的低血糖口J。ISPAD指南資料顯示.，T1DM患兒使用胰島素類(lèi)似物治療后，加權平均糖化血紅蛋白(HbAIc)下降0．1％，用胰島素泵(CSII)治療則下降0．2％；使用門(mén)冬胰島素及賴(lài)脯胰島素治療后低血糖的發(fā)生有所降低：嚴重低血萬(wàn)方數據·432· 蟲(chóng)堡』L型盤(pán)查墊!Q生i旦筮塑鲞筮i翅垡墮也』墜4i墮：』堅些墊!Q：!些堡。盟壘魚(yú)糖的平均發(fā)生頻率分別為26．8例／100患兒年和46．1例／100患兒年。兒童及青少年使用這些類(lèi)似物治療后雖然血糖控制水平并未有顯著(zhù)改善，但是低血糖發(fā)生頻率明顯下降。門(mén)冬胰島素是惟一被我國食品藥品監督管理局批準用于2歲以上兒童和青少年糖尿病和妊娠糖尿病患者的速效胰島素類(lèi)似物制劑。賴(lài)脯胰島素的建議使用年齡是12歲以上，未被批準用于妊娠患者。門(mén)冬胰島素可以在餐前即刻注射，必要時(shí)也可在進(jìn)食后立即注射......
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