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       患者，女，24 歲，孕1產(chǎn)0。主因“孕6個(gè)半月，胸悶氣短”就診。患者孕5個(gè)半月時(shí)出現心慌氣短，活動(dòng)后加劇，心律90次／分，心電圖示心肌缺血，遂給予輔酶Q10 10mg，t.i.d；肌苷200mg，b.i.d；阿替洛爾125mg，b.i.d；孕6個(gè)月時(shí)癥狀未緩解，心律93次/分。睡眠飲食尚可，大小便正常。查多功能心電圖提示心肌缺血，四維產(chǎn)科超聲示宮內孕單活胎，目前胎兒發(fā)育正常。在上述治療的基礎上加服維生素C 0.1，t.i.d；腺苷B12 250mg，t.i.d；氧立得低流量吸氧，一次一代，一日兩次。既往體健，否認肝炎結核病史，父親高血壓3年，母親健康。
      體格檢查: 體溫36.8℃，呼吸18次/分，脈搏98次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)育中等，皮膚無(wú)黃染，全身淋巴結無(wú)腫大，腹部隆起，符合孕期大小，余未見(jiàn)異常。
      輔助檢查：多功能心電圖提示：心肌缺血。心臟彩超提示：前間壁運動(dòng)減弱，左室舒張功能減低，大便常規正常，尿常規：白細胞300。余陰性，產(chǎn)科四維超聲提示：胎兒發(fā)育正常。
      初步診斷: 妊娠合并心肌缺血
      診療過(guò)程: 收入內科病房住院治療，給予持續低流量吸氧，口服藥阿替洛爾改為倍他洛克25mg，b.i.d；其余口服藥同前。靜點(diǎn)維生素C3.0，氯化鉀10ml，肌苷0.4，丹參凍干400mg，果糖5g，每日一次。
討論
     1、是否可以繼續妊娠？
     2、目前考慮什么診斷？
     3、目前用藥是否需要修改？
     4、目前用藥對胎兒有多大影響？
     5、如需中止妊娠應采取何種方法?
     彭偉華：1、心臟彩超示只是舒張功能減退，心臟不大，感覺(jué)可以繼續妊娠。調整情緒，促進(jìn)身心休息；飲食要易消化、低鹽、高維生素，少食多餐；有心悸或呼吸困難時(shí)，應立即停止活動(dòng)，病人半臥位并氧氣吸入；密切觀(guān)察心律、心律、血壓、呼吸的變化。2、目前的診斷，孕五個(gè)月出現癥狀，結合心電圖和心臟彩超檢查，可以初步診斷圍產(chǎn)期心肌病？可圍產(chǎn)期心肌病一般出現左室大，所以也不能排除單純妊娠對心功能的影響。3、現有藥物可以繼續使用，盡量減少液體輸入量，緩慢滴注。4、目前用藥對胎兒的影響應該是輕微的。
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