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（早產(chǎn)兒）視網(wǎng)膜脫離復位術(shù)知情同意書(shū).doc - 醫學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 03:42:11

1、（早產(chǎn)兒）視網(wǎng)膜脫離復位術(shù)知情同意書(shū) 北京大學(xué)人民醫院 （早產(chǎn)兒）視網(wǎng)膜脫離復位術(shù)知情同意書(shū) 患兒姓名 性別 年齡 病歷號 胎齡 出生體重 矯正胎齡 吸氧時(shí)間 疾病介紹和治療建議 醫生已告知我的患兒 眼患有視網(wǎng)膜脫離，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜纖維增殖膜牽引視網(wǎng)膜而致使視網(wǎng)膜脫離即視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，局限性視網(wǎng)膜脫離視功能的恢復預后要優(yōu)于視網(wǎng)膜全脫離。 如果不治療，將引起瞳孔閉鎖、繼發(fā)性青光眼、眼球萎縮、失明或鞏膜葡萄腫。 視網(wǎng)膜脫離復位術(shù)的目的就是除去視網(wǎng)膜纖維增殖膜或減緩纖維膜對視網(wǎng)膜的牽引，阻止視網(wǎng)膜繼續脫離。術(shù)后視力恢復的情況取決于脫離的部位、范圍、時(shí)間的長(cháng)短等因素，周邊部脫離經(jīng)治療后預后較好，黃斑區受累者，即使手術(shù)治療復位，視功能也難恢復至理想程度。視網(wǎng)膜全脫離的患兒術(shù)后即使有部分復位，仍有無(wú)視力的可能。 具體的手術(shù)技巧根據不同病人的情況有所不同，你的醫生將會(huì )和你討論具體的內容。 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策 以下是視網(wǎng)膜復位手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險可能沒(méi)有在此列出，如果你有特殊的問(wèn)題請與你的醫生討論。 1. 我作為患兒監護人或家長(cháng)理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。（詳見(jiàn)麻醉知情同意書(shū)） 2. 我作為患兒監護人或家長(cháng)理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。 3. 我作為患兒監護人或家長(cháng)理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險及醫生的對策： 4. 盡管大部分早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離是可以通過(guò)手術(shù)改善的，但仍有一定比例患兒的視網(wǎng)膜脫離無(wú)法修復（約50％），眼球最終走向萎縮。 5. 有些患兒可能需要多次手術(shù)治療。 6. 手術(shù)最終達到的效果最長(cháng)可能需要十幾年的時(shí)間才能得出結論。術(shù)后可能需要戴鏡矯正屈光不正及弱視才可能達到最佳視力。術(shù)后視力恢復的情況取決于脫離的部位、范圍、時(shí)間的長(cháng)短、是否存在萎縮變性等因素。手術(shù)前無(wú)法肯定地預測哪些患兒視力恢復得好，哪些恢復得不好。有些患者存在潛在的此次手術(shù)不可治療的疾病（例如青光眼，腦部發(fā)育不良等），此次手術(shù)并不能阻止這部分患兒致盲。 7. 患兒可能有較小的幾率發(fā)生晶體混濁（白內障）、眼內壓增高（青光眼）、感染或者眼內出血。這些情況都需要后續治療，任何以上情況都有可能最終致盲。 8. 患兒可能有較小的幾率發(fā)生眼肌損傷，導致術(shù)后眼球運動(dòng)障礙。 9. 手術(shù)中采用的鞏膜外加壓物在術(shù)后可能出現位置不當、外露、排斥、感染等問(wèn)題，嚴重時(shí)可能出現鞏膜溶解甚至穿孔，必要時(shí)需要調整加壓物位置或者取出加壓物。 10. 手術(shù)后可能造成屈光狀態(tài)的變化，包括近視度數加深或散光等變化。 11. 極少數情況下會(huì )出現眼前節缺血綜合征。 特殊風(fēng)險或主要高危因素 我作為患兒監護人或家長(cháng)理解根據患兒的病情，患兒可能出現已下并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫生會(huì )采取積極應對措施。

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