心電圖圖例分析：I型心房撲動(dòng)呈2：1房室傳導
2020-04-24 10:05
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：陳海兵
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 心房撲動(dòng)呈2：1傳導時(shí)，常需要與房早二聯(lián)律（有提前的P’波）和竇性心動(dòng)過(guò)速（忽略了T波中的F波）相鑒別。
實(shí)例解析：
一、圖例資料：
患者老年女性，急性起病，慢性過(guò)程。患者因"反復胸悶心悸3年余，再發(fā)4天"入院。
該患者近3年多前始常于情緒激動(dòng)或勞累后出現陣性胸悶、心悸不適，每次發(fā)作持續數分鐘不等，有時(shí)可自行緩解，發(fā)病后曾在本院就診，診斷為"冠心病、心律失常"，予營(yíng)養心肌、減慢心室率（穩心顆粒、酒石酸美托洛爾等）藥物口服，平素癥狀時(shí)好時(shí)現，近3月前患者因癥狀加重伴胸痛在我院就診，診斷為心肌梗死，轉***人民醫院，但因患者心室率減慢至30次/分左右而又轉至***醫院住院治療，予以活血化瘀、穩定版塊、抗血小板聚集、提高心室率等對癥處理后患者病情穩定好轉后出院，出院后一直口服"氯吡咯雷、阿托伐他汀鈣、阿司匹林腸溶片麝香保心丸"等藥物治療，患者仍時(shí)感心悸不適，近4天前起患者因勞累后感胸悶心悸不適，口服藥物及休息后癥狀無(wú)明顯改善，故今再次***就診。
T：36.4℃P：113次/分R：20次/分BP：112/78mmHg神志清，精神欠佳，唇不紺，咽不充血，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。心律113次/分，心律尚齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力、肌張力正常
心房撲動(dòng)（I型）呈2：1房室傳導
二、知識點(diǎn)：
圖中P波消失，代之以形態(tài)及方向相同、間隔規則的鋸齒狀F波，F波尖端向下(主要表現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián))，F－F波之間無(wú)等電位線(xiàn)。F波頻率230bpm，QRS波群形態(tài)正常，呈2：1房室傳導；
心房撲動(dòng)呈2：1傳導時(shí)，常需要與房早二聯(lián)律（有提前的P’波）和竇性心動(dòng)過(guò)速（忽略了T波中的F波）相鑒別。
三、臨床意義：
心房撲動(dòng)的頻率常在220～350bpm，由于撲動(dòng)波的頻率太快，通常不能全部下傳到心室（伴旁路者除外），固在心電圖中常表現為不同比例的傳導阻滯現象；心房撲動(dòng)呈2：1傳導時(shí)，由于心室率是的，故常需要與房性早搏末下傳的二聯(lián)律和竇性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。房性早搏末下傳的二聯(lián)律可見(jiàn)提前的P’波、P’波形態(tài)與竇性P波不同。而誤診為竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，常常是忽略了T波中的F波，其實(shí)在V1導聯(lián)是可見(jiàn)清楚的F波的。心房撲動(dòng)常伴有器質(zhì)性心臟病，臨床上常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等，常需要抗凝治療。藥物效果不好時(shí)，可考慮射頻消融其成功率在95%以上；
參考文獻：
1、盧喜烈編.心電圖診斷解讀[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2012.01.
2、浦文斌，戎哲毅主編.社區常見(jiàn)病心電圖診斷解析[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2017.06.
3、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015.01.
4、唐發(fā)寬，李俊峽，曹雪濱主編.心血管疾病介入技術(shù)[M].北京：人民軍醫出版社，2015.01.
5、方丕華，張澍主編.心律失常規范化防止從指南到實(shí)踐[M].北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2016.06.
6、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著(zhù)；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著(zhù)；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2014.01.
一、圖例資料：
患者老年女性，急性起病，慢性過(guò)程。患者因"反復胸悶心悸3年余，再發(fā)4天"入院。
該患者近3年多前始常于情緒激動(dòng)或勞累后出現陣性胸悶、心悸不適，每次發(fā)作持續數分鐘不等，有時(shí)可自行緩解，發(fā)病后曾在本院就診，診斷為"冠心病、心律失常"，予營(yíng)養心肌、減慢心室率（穩心顆粒、酒石酸美托洛爾等）藥物口服，平素癥狀時(shí)好時(shí)現，近3月前患者因癥狀加重伴胸痛在我院就診，診斷為心肌梗死，轉***人民醫院，但因患者心室率減慢至30次/分左右而又轉至***醫院住院治療，予以活血化瘀、穩定版塊、抗血小板聚集、提高心室率等對癥處理后患者病情穩定好轉后出院，出院后一直口服"氯吡咯雷、阿托伐他汀鈣、阿司匹林腸溶片麝香保心丸"等藥物治療，患者仍時(shí)感心悸不適，近4天前起患者因勞累后感胸悶心悸不適，口服藥物及休息后癥狀無(wú)明顯改善，故今再次***就診。
T：36.4℃P：113次/分R：20次/分BP：112/78mmHg神志清，精神欠佳，唇不紺，咽不充血，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。心律113次/分，心律尚齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力、肌張力正常
心房撲動(dòng)（I型）呈2：1房室傳導
二、知識點(diǎn)：
圖中P波消失，代之以形態(tài)及方向相同、間隔規則的鋸齒狀F波，F波尖端向下(主要表現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián))，F－F波之間無(wú)等電位線(xiàn)。F波頻率230bpm，QRS波群形態(tài)正常，呈2：1房室傳導；
心房撲動(dòng)呈2：1傳導時(shí)，常需要與房早二聯(lián)律（有提前的P’波）和竇性心動(dòng)過(guò)速（忽略了T波中的F波）相鑒別。
三、臨床意義：
心房撲動(dòng)的頻率常在220～350bpm，由于撲動(dòng)波的頻率太快，通常不能全部下傳到心室（伴旁路者除外），固在心電圖中常表現為不同比例的傳導阻滯現象；心房撲動(dòng)呈2：1傳導時(shí)，由于心室率是的，故常需要與房性早搏末下傳的二聯(lián)律和竇性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。房性早搏末下傳的二聯(lián)律可見(jiàn)提前的P’波、P’波形態(tài)與竇性P波不同。而誤診為竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，常常是忽略了T波中的F波，其實(shí)在V1導聯(lián)是可見(jiàn)清楚的F波的。心房撲動(dòng)常伴有器質(zhì)性心臟病，臨床上常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等，常需要抗凝治療。藥物效果不好時(shí)，可考慮射頻消融其成功率在95%以上；
參考文獻：
1、盧喜烈編.心電圖診斷解讀[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2012.01.
2、浦文斌，戎哲毅主編.社區常見(jiàn)病心電圖診斷解析[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2017.06.
3、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015.01.
4、唐發(fā)寬，李俊峽，曹雪濱主編.心血管疾病介入技術(shù)[M].北京：人民軍醫出版社，2015.01.
5、方丕華，張澍主編.心律失常規范化防止從指南到實(shí)踐[M].北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2016.06.
6、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著(zhù)；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著(zhù)；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2014.01.
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