兒童呼吸衰竭的處理和呼吸機調節經(jīng)驗分享
2020-02-24 11:17
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：林楠
責任編輯：
[導讀] 根據呼吸衰竭患兒的實(shí)際情況，調整呼吸機參數，提高患兒呼吸衰竭的治療成功率。
兒童的急性呼吸衰竭是指由于呼吸中樞或者呼吸系統原發(fā)或者繼發(fā)病變，引起通氣或換氣功能障礙，出現缺氧或者二氧化碳潴留引起的一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征。這是臨床中十分常見(jiàn)且危重的疾病。這里，一起共同探討一下兒童呼吸衰竭的處理和呼吸機調節的一些體會(huì )。
呼吸衰竭的治療第一步是保持氣道通暢。通常用經(jīng)口或經(jīng)鼻的氣管內插管來(lái)完成。2歲以上兒童的氣管內插管的內徑大致可用以下公式來(lái)估算：（16+兒童年齡）/4。8歲以上的兒童常使用無(wú)套囊的導管，正壓達到20-30cmH2O時(shí)應出現空氣泄漏[1]。如果護理得當，這些導管可留置幾個(gè)星期。
機械通氣的目標是恢復正常的肺泡通氣和氧合，并且不造成氣壓傷或氧中毒。一般來(lái)說(shuō)，相當于PaO2為50-80mmHg，PaCO2為40-60mmHg，pH介于7.35-7.45之間，混合靜脈血氧飽和度小于70。
壓力切換呼吸機的呼吸機初始設置值應為Fi02=100%，呼吸頻率=20-30次/分鐘，PIP=20-30cmH20，PEEP=3-5cmH20，吸呼比=1：2。目標的初始潮氣量為6-8ml/kg。如果出現彌漫性肺損傷，應施加PEEP以支持氧合。PEEP支持應從2.0cmH20開(kāi)始，增加幅度為1-2cmH20。嬰兒PEEP很少需要大于10.0cmH20，而年長(cháng)兒很少超過(guò)15.0cmH20。鎮靜作用常可通過(guò)患者與機器同步而加強對機械支持的反應。待患者穩定后給予通氣管理，且必須根據其基礎生理狀況給予個(gè)性化的通氣管理。
二、呼吸機的設置操作
大部分呼吸機可以預置各種參數，包括呼吸頻率、HP、PEEP、吸氣時(shí)間和氣流速度。調整這些參數時(shí)，要考慮到肺部存在的病理疾病。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓嬰兒的肺順應性很好，故容易過(guò)度膨脹。這些患者吋通過(guò)低PIP和PEEP、短吸氣時(shí)間和中等呼吸頻率達到充足的每分通氣量。反之，**S患兒的肺順應性極差，需要相對較髙的PIP和PEEP、短吸氣時(shí)間和高呼吸頻率以達到足夠的肺泡通氣。阻塞性疾病，如胎糞吸入綜合征或哮喘，時(shí)間常數較長(cháng)，并需要低呼吸頻率通氣。初始設置決定后，必須評估患者的反應，根據肺順應性和阻力的動(dòng)態(tài)變化隨時(shí)進(jìn)行必要的調整。
三、二氧化碳分壓的調整
PaCO2與肺泡通氣直接相關(guān)，并進(jìn)而可影響每分通氣量（潮氣量x呼吸頻率)。調節潮氣量或增加頻率即呼吸頻率都可提髙每分通氣量。然時(shí)，高呼吸頻率或肺的時(shí)間常數延長(cháng)時(shí)，增加呼吸頻率吋導致呼吸疊加、過(guò)度膨脹、肺泡通氣減少及隨后出現PaCO2上升。
四、氧分壓的調整
在大部分需要機械通氣的情況下，由于FRC下降至閉合容量引起的片狀肺不張會(huì )導致明顯的肺內分流，而肺對提高Fi02相對不敏感。此時(shí)，增加平均氣道壓使肺不張區域恢復通氣似乎能更有效地提高PaO2。這可通過(guò)增加PIP、PEEP或呼吸比實(shí)現。高PIP會(huì )造成氣壓傷，最可能是肺順應性好的部分（即健康部分）過(guò)度膨脹的結果[2]。因此，增加PIP要有節制。一般寧可增加PEEP而不是PIP，因為PEEP可以使塌陷肺泡恢復通氣（通過(guò)增加FRC)，從而減少肺內分流而無(wú)明顯氣壓傷的危險。但是，如果使用壓力切換呼吸機增加PEEP而不改變PIP，則將導致潮氣量降低，故需要調整呼吸頻率以保持每分通氣量。還有，監測順應性可確保在通氣曲線(xiàn)的最適應部分產(chǎn)生呼吸。
總之，兒童呼吸衰竭是兒童危重癥比較常見(jiàn)的情況，在臨床實(shí)際診治過(guò)程中，應當及時(shí)的尋找病因，針對病因進(jìn)行治療，同時(shí)，根據患兒的實(shí)際情況，調整呼吸機參數，提高患兒呼吸衰竭的治療成功率。
參考文獻
[1]Adhikari N, Burns KE, Meade MO: Pharmacologic ireat- ments for acute respirator)^ distress syndrome and acute lung injury: Systematic review and mcta-**ysis. Treat Respir Med 2004;3:307.
[2]Rahn H: The pressure-volume diagram of the thorax and lung. AmJ Physiol 1946; 146:161.
呼吸衰竭的治療第一步是保持氣道通暢。通常用經(jīng)口或經(jīng)鼻的氣管內插管來(lái)完成。2歲以上兒童的氣管內插管的內徑大致可用以下公式來(lái)估算：（16+兒童年齡）/4。8歲以上的兒童常使用無(wú)套囊的導管，正壓達到20-30cmH2O時(shí)應出現空氣泄漏[1]。如果護理得當，這些導管可留置幾個(gè)星期。
機械通氣的目標是恢復正常的肺泡通氣和氧合，并且不造成氣壓傷或氧中毒。一般來(lái)說(shuō)，相當于PaO2為50-80mmHg，PaCO2為40-60mmHg，pH介于7.35-7.45之間，混合靜脈血氧飽和度小于70。
壓力切換呼吸機的呼吸機初始設置值應為Fi02=100%，呼吸頻率=20-30次/分鐘，PIP=20-30cmH20，PEEP=3-5cmH20，吸呼比=1：2。目標的初始潮氣量為6-8ml/kg。如果出現彌漫性肺損傷，應施加PEEP以支持氧合。PEEP支持應從2.0cmH20開(kāi)始，增加幅度為1-2cmH20。嬰兒PEEP很少需要大于10.0cmH20，而年長(cháng)兒很少超過(guò)15.0cmH20。鎮靜作用常可通過(guò)患者與機器同步而加強對機械支持的反應。待患者穩定后給予通氣管理，且必須根據其基礎生理狀況給予個(gè)性化的通氣管理。
二、呼吸機的設置操作
大部分呼吸機可以預置各種參數，包括呼吸頻率、HP、PEEP、吸氣時(shí)間和氣流速度。調整這些參數時(shí)，要考慮到肺部存在的病理疾病。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓嬰兒的肺順應性很好，故容易過(guò)度膨脹。這些患者吋通過(guò)低PIP和PEEP、短吸氣時(shí)間和中等呼吸頻率達到充足的每分通氣量。反之，**S患兒的肺順應性極差，需要相對較髙的PIP和PEEP、短吸氣時(shí)間和高呼吸頻率以達到足夠的肺泡通氣。阻塞性疾病，如胎糞吸入綜合征或哮喘，時(shí)間常數較長(cháng)，并需要低呼吸頻率通氣。初始設置決定后，必須評估患者的反應，根據肺順應性和阻力的動(dòng)態(tài)變化隨時(shí)進(jìn)行必要的調整。
三、二氧化碳分壓的調整
PaCO2與肺泡通氣直接相關(guān)，并進(jìn)而可影響每分通氣量（潮氣量x呼吸頻率)。調節潮氣量或增加頻率即呼吸頻率都可提髙每分通氣量。然時(shí)，高呼吸頻率或肺的時(shí)間常數延長(cháng)時(shí)，增加呼吸頻率吋導致呼吸疊加、過(guò)度膨脹、肺泡通氣減少及隨后出現PaCO2上升。
四、氧分壓的調整
在大部分需要機械通氣的情況下，由于FRC下降至閉合容量引起的片狀肺不張會(huì )導致明顯的肺內分流，而肺對提高Fi02相對不敏感。此時(shí)，增加平均氣道壓使肺不張區域恢復通氣似乎能更有效地提高PaO2。這可通過(guò)增加PIP、PEEP或呼吸比實(shí)現。高PIP會(huì )造成氣壓傷，最可能是肺順應性好的部分（即健康部分）過(guò)度膨脹的結果[2]。因此，增加PIP要有節制。一般寧可增加PEEP而不是PIP，因為PEEP可以使塌陷肺泡恢復通氣（通過(guò)增加FRC)，從而減少肺內分流而無(wú)明顯氣壓傷的危險。但是，如果使用壓力切換呼吸機增加PEEP而不改變PIP，則將導致潮氣量降低，故需要調整呼吸頻率以保持每分通氣量。還有，監測順應性可確保在通氣曲線(xiàn)的最適應部分產(chǎn)生呼吸。
總之，兒童呼吸衰竭是兒童危重癥比較常見(jiàn)的情況，在臨床實(shí)際診治過(guò)程中，應當及時(shí)的尋找病因，針對病因進(jìn)行治療，同時(shí)，根據患兒的實(shí)際情況，調整呼吸機參數，提高患兒呼吸衰竭的治療成功率。
參考文獻
[1]Adhikari N, Burns KE, Meade MO: Pharmacologic ireat- ments for acute respirator)^ distress syndrome and acute lung injury: Systematic review and mcta-**ysis. Treat Respir Med 2004;3:307.
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