腦動(dòng)脈狹窄最新治療方法之介入治療
2018-12-24 15:40
閱讀：8498
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張芃
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 作為腦卒中發(fā)生率的大國，我國的腦卒中的治療在科技的進(jìn)步前提下得到了顯著(zhù)提升，介入治療的運用使得缺血性腦卒中的治療更加趨向完善化，也更加有效的改善了藥物所無(wú)法改善的癥狀，降低了圍手術(shù)期的并發(fā)癥，介入治療在未來(lái)的時(shí)間里，臨床運用將會(huì )越來(lái)越廣泛。
中國占據世界1/5的人口，隨之而來(lái)的也是巨大的老齡化人口，腦卒中成為中國近些年來(lái)越來(lái)越常見(jiàn)的疾病。腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦血管的狹窄當前被認為是缺血性腦卒中的主要原因，且狹窄程度的加重，伴隨癥狀也是不斷加重。之前對于腦血管狹窄在臨床上采用擴血管、擴容、醒腦藥物治療，主要針對輕度缺血性腦卒中，對重度腦卒中的療效欠佳，于是血管介入治療的發(fā)展為此提供了新的治療契機。
介入在中國的發(fā)展時(shí)間并不長(cháng)，血管介入治療是指在血管上創(chuàng )建直徑幾毫米的小通道，對于病變局部進(jìn)行針對性治療。由于其可以直接把藥物注入腦部病變部位，相比于使用藥物，治療周期更短，并發(fā)癥更少，現運用在腦部病變的治療變得越來(lái)越廣泛[1]。當前對于缺血性腦卒中伴有的腦血管狹窄，主要針對顱內動(dòng)脈狹窄和顱外動(dòng)脈狹窄兩個(gè)方面應用最多。
對于顱內動(dòng)脈狹窄，常常伴有血栓存在，治療方式選擇主要為兩個(gè)方面：①溶栓治療：臨床上大動(dòng)脈栓塞引起的死亡率會(huì )更高，大動(dòng)脈伴發(fā)血管閉塞出現致殘率也更高；從而血管閉塞再通溶栓治療成為關(guān)鍵點(diǎn)，血管內溶栓治療包括靜脈內溶栓、動(dòng)脈內溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓，因急性腦缺血多發(fā)生在靜脈，從而靜脈內溶栓成為一線(xiàn)治療方案，使用rt-PA的治療方法最佳，且發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)，進(jìn)行溶栓治療效果好[2]。急性缺血性腦卒中常在睡眠中出現，最新研究[3]顯示靜脈溶栓治療也可以在睡眠中進(jìn)行，動(dòng)脈溶拴在睡眠中治療的療效時(shí)間延遲，在睡眠中治療較少運用，而動(dòng)脈與靜脈聯(lián)合溶栓的效果目前再通率并沒(méi)有顯著(zhù)提高。
②取栓治療：由于腦缺血出現栓塞引起癥狀時(shí)，已經(jīng)超過(guò)3小時(shí)，已經(jīng)錯過(guò)了溶栓最佳的時(shí)期。為了解決此問(wèn)題，取栓治療孕育而生，當前動(dòng)脈取栓最為常用。運用精準，簡(jiǎn)便的取栓器是取栓成功的重要一環(huán)，Merci取栓器是最早期的取栓器，也是臨床上最常用的，其特點(diǎn)用于大腦近端血管療效好，對于遠端，大動(dòng)脈以下的微小血管療效差，大樣本研究顯示取栓器用于血栓治療的效果優(yōu)于單純溶栓藥物，其有效率可以提高18%[4]。最近研制出現的Catch取栓器和抽吸型的Penumbra相比于Merci取栓器對于小血管的取栓效果好，但是其容易造成栓子脫落，栓子易碎，對醫生手術(shù)的要求很好，當前在國內使用較少。美國及歐洲采用的Trevo支架取栓治療和Solitaire 支架對于大腦微循環(huán)產(chǎn)生的血栓取栓率高，并發(fā)癥少，對于急性缺血性腦卒中療效可以達到85%。
對于顱外動(dòng)脈狹窄的治療，臨床上主要采用的手術(shù)治療：①頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)在中度以上頸動(dòng)脈狹窄的治療上療效要優(yōu)于單純藥物治療，由于其可以使患者死亡率降低37%[5]，現已經(jīng)成為頸動(dòng)脈狹窄的首選治療方式。目前頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)的手術(shù)方式分為兩種即翻轉式頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)和標準式頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)。相比于頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)，標準式頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)可以降低神經(jīng)系統的損傷率，再發(fā)腦卒中的產(chǎn)生率降低23%,術(shù)后癥狀緩解更快。②頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)是當前新創(chuàng )的微創(chuàng )手術(shù)治療方式，相比于傳統的頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)療效更快，并發(fā)癥更少，但是其缺點(diǎn)在于必須要先進(jìn)行腦保護治療，加用腦保護裝置，特別是遠端腦保護裝置使用。頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)多應用于48小時(shí)內發(fā)生的頸動(dòng)脈狹窄患者，在48小時(shí)之后不建議使用[6]，會(huì )增加圍手術(shù)期腦卒中的死亡率。
作為腦卒中發(fā)生率的大國，我國的腦卒中的治療在科技的進(jìn)步前提下得到了顯著(zhù)提升，介入治療的運用使得缺血性腦卒中的治療更加趨向完善化，也更加有效的改善了藥物所無(wú)法改善的癥狀，降低了圍手術(shù)期的并發(fā)癥，介入治療在未來(lái)的時(shí)間里，臨床運用將會(huì )越來(lái)越廣泛。
參考文獻
[1] Demirel S Attigah N Bruijnen H .Multicenter experience on eversion versus conventional carotid endarterectomy in symptomatic carotid artery stenosisobservations from the Stent-Protected Angio plasty versus Carotid Endarterectomy SPACE-1trial[J].Stroke 2012,437:1865-1871.
[2] Lees KR，Bluhmki E，von Kummer R .Time to treatment with in travenous alteplase and outcome in stroke an updated pooled **ysis of ECASS ATLANTISNINDS and EPITHET trials [J].Lancet，2010,375(9727):1695-1703.
[3] Rha JH Saver JL.The impact of rec**ization on ischemic stroke outcome ameta-**ysis[J].Stroke，2007,38(3):967-973.
[4] Saver JL，JahanRLevy EI.Solitaire flow restoration device versus the merci retriever in patients with acute ischemic stroke SWIFT arandomised parallel-group non-inferiority trial[J].Lancet，2012,380(9849):1241-1249.
[5] Pereira V，MGralla J， Davalos A .Prospective multicentersingle-arm study of mechanical thrombectomy using solitaire flow restoration in acute ischemic stroke[J].Stroke 2013,44(10):2802-2807.
[6] Chimowitz MILynnMJDerdeyn CP .Stenting versus aggressive medical therapy for intraeranial aeterial stenosis[J].N Engl J Med,2011,365(11):993-1003.
圖片來(lái)源：123RF
介入在中國的發(fā)展時(shí)間并不長(cháng)，血管介入治療是指在血管上創(chuàng )建直徑幾毫米的小通道，對于病變局部進(jìn)行針對性治療。由于其可以直接把藥物注入腦部病變部位，相比于使用藥物，治療周期更短，并發(fā)癥更少，現運用在腦部病變的治療變得越來(lái)越廣泛[1]。當前對于缺血性腦卒中伴有的腦血管狹窄，主要針對顱內動(dòng)脈狹窄和顱外動(dòng)脈狹窄兩個(gè)方面應用最多。
對于顱內動(dòng)脈狹窄，常常伴有血栓存在，治療方式選擇主要為兩個(gè)方面：①溶栓治療：臨床上大動(dòng)脈栓塞引起的死亡率會(huì )更高，大動(dòng)脈伴發(fā)血管閉塞出現致殘率也更高；從而血管閉塞再通溶栓治療成為關(guān)鍵點(diǎn)，血管內溶栓治療包括靜脈內溶栓、動(dòng)脈內溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓，因急性腦缺血多發(fā)生在靜脈，從而靜脈內溶栓成為一線(xiàn)治療方案，使用rt-PA的治療方法最佳，且發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)，進(jìn)行溶栓治療效果好[2]。急性缺血性腦卒中常在睡眠中出現，最新研究[3]顯示靜脈溶栓治療也可以在睡眠中進(jìn)行，動(dòng)脈溶拴在睡眠中治療的療效時(shí)間延遲，在睡眠中治療較少運用，而動(dòng)脈與靜脈聯(lián)合溶栓的效果目前再通率并沒(méi)有顯著(zhù)提高。
②取栓治療：由于腦缺血出現栓塞引起癥狀時(shí)，已經(jīng)超過(guò)3小時(shí)，已經(jīng)錯過(guò)了溶栓最佳的時(shí)期。為了解決此問(wèn)題，取栓治療孕育而生，當前動(dòng)脈取栓最為常用。運用精準，簡(jiǎn)便的取栓器是取栓成功的重要一環(huán)，Merci取栓器是最早期的取栓器，也是臨床上最常用的，其特點(diǎn)用于大腦近端血管療效好，對于遠端，大動(dòng)脈以下的微小血管療效差，大樣本研究顯示取栓器用于血栓治療的效果優(yōu)于單純溶栓藥物，其有效率可以提高18%[4]。最近研制出現的Catch取栓器和抽吸型的Penumbra相比于Merci取栓器對于小血管的取栓效果好，但是其容易造成栓子脫落，栓子易碎，對醫生手術(shù)的要求很好，當前在國內使用較少。美國及歐洲采用的Trevo支架取栓治療和Solitaire 支架對于大腦微循環(huán)產(chǎn)生的血栓取栓率高，并發(fā)癥少，對于急性缺血性腦卒中療效可以達到85%。
對于顱外動(dòng)脈狹窄的治療，臨床上主要采用的手術(shù)治療：①頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)在中度以上頸動(dòng)脈狹窄的治療上療效要優(yōu)于單純藥物治療，由于其可以使患者死亡率降低37%[5]，現已經(jīng)成為頸動(dòng)脈狹窄的首選治療方式。目前頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)的手術(shù)方式分為兩種即翻轉式頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)和標準式頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)。相比于頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)，標準式頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)可以降低神經(jīng)系統的損傷率，再發(fā)腦卒中的產(chǎn)生率降低23%,術(shù)后癥狀緩解更快。②頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)是當前新創(chuàng )的微創(chuàng )手術(shù)治療方式，相比于傳統的頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)療效更快，并發(fā)癥更少，但是其缺點(diǎn)在于必須要先進(jìn)行腦保護治療，加用腦保護裝置，特別是遠端腦保護裝置使用。頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)多應用于48小時(shí)內發(fā)生的頸動(dòng)脈狹窄患者，在48小時(shí)之后不建議使用[6]，會(huì )增加圍手術(shù)期腦卒中的死亡率。
作為腦卒中發(fā)生率的大國，我國的腦卒中的治療在科技的進(jìn)步前提下得到了顯著(zhù)提升，介入治療的運用使得缺血性腦卒中的治療更加趨向完善化，也更加有效的改善了藥物所無(wú)法改善的癥狀，降低了圍手術(shù)期的并發(fā)癥，介入治療在未來(lái)的時(shí)間里，臨床運用將會(huì )越來(lái)越廣泛。
參考文獻
[1] Demirel S Attigah N Bruijnen H .Multicenter experience on eversion versus conventional carotid endarterectomy in symptomatic carotid artery stenosisobservations from the Stent-Protected Angio plasty versus Carotid Endarterectomy SPACE-1trial[J].Stroke 2012,437:1865-1871.
[2] Lees KR，Bluhmki E，von Kummer R .Time to treatment with in travenous alteplase and outcome in stroke an updated pooled **ysis of ECASS ATLANTISNINDS and EPITHET trials [J].Lancet，2010,375(9727):1695-1703.
[3] Rha JH Saver JL.The impact of rec**ization on ischemic stroke outcome ameta-**ysis[J].Stroke，2007,38(3):967-973.
[4] Saver JL，JahanRLevy EI.Solitaire flow restoration device versus the merci retriever in patients with acute ischemic stroke SWIFT arandomised parallel-group non-inferiority trial[J].Lancet，2012,380(9849):1241-1249.
[5] Pereira V，MGralla J， Davalos A .Prospective multicentersingle-arm study of mechanical thrombectomy using solitaire flow restoration in acute ischemic stroke[J].Stroke 2013,44(10):2802-2807.
[6] Chimowitz MILynnMJDerdeyn CP .Stenting versus aggressive medical therapy for intraeranial aeterial stenosis[J].N Engl J Med,2011,365(11):993-1003.
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
