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外科治療疾病的過(guò)程中，很多情況下會(huì )碰到積液的引流，感染物的引流，以及觀(guān)察病情的需要，可能會(huì )留置一些導管。這些導管留置后，會(huì )碰到各種各樣的問(wèn)題，如：導管脫出，導管留置后的感染等問(wèn)題。

導管存留、去除的問(wèn)題

最佳的導管護理是包括沒(méi)必要時(shí)避免插管，在穿刺時(shí)做好好的備皮和無(wú)菌預防，選擇合適的導管（抗菌或抗感染的導管），留置后導管的恰當的換藥，如不需要，盡早拔除，在不是很理想的環(huán)境下行穿刺（如創(chuàng )傷部位、心臟復蘇），如需要應用，不超過(guò)24h。

在決定留置任何管路之前，必須權衡利弊，包括感染的風(fēng)險。幾乎所有的留置導管都會(huì )存在這種風(fēng)險，但是非隧道式中心靜脈導管和肺動(dòng)脈導管會(huì )造成更大的感染風(fēng)險，包括局部感染和中心靜脈相關(guān)血行性感染。其他增加感染風(fēng)險的導管包括氣管內插管，肋間胸廓造口引流，為監測顱內壓行腦室切開(kāi)置管及泌尿道膀胱置管。氣管內插管和機械通氣，每天都會(huì )增加發(fā)生肺炎的風(fēng)險，氣管切開(kāi)是否降低肺炎發(fā)生的風(fēng)險尚存爭議。

置管前的消毒劑

醋酸氯己定是酚醛雙胍酸衍生物，單獨應用濃度0.5%~4.0%或低濃度與酒梢合用做皮膚消海具有殺滅微生物的作用，細菌、病毒及真菌，可能有點(diǎn)慢.但是持久。靜脈導管穿刺，皮膚消毒首選氯己定，要優(yōu)于碘伏。重癥患者局部的清洗也推薦使用，同時(shí)也可作為中心靜脈導管的抗感染涂層。如果應用吡咯烷酮碘行外科部位消濤，殺菌起效必須等待溶液干燥之后。但是它的作用有限，除非是做黏膜消毒之用。

置管需要注意的問(wèn)題

床邊置管的步驟中完全的消毒隔離是必須的，但動(dòng)脈置管和泌尿系插管時(shí)，如果處理仔細小心，無(wú)菌手套及穿刺區域無(wú)菌即可。如果在不理想的條件下行中心靜脈置管，無(wú)論怎樣，都應拔除，只要患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩定。如果需要，應在不同的穿刺點(diǎn)穿刺，但不超過(guò)24h。對急診開(kāi)胸術(shù)或腦室造口引流，需要使用單一劑的一代頭孢（如頭孢唑林）可預防某些感染，但是并不適用血管或膀胱置管。仔細維護傷口敷料是很重要的，但在患者躁動(dòng)或身體存在畸形（如頸部頸內靜脈導管，正對著(zhù)鎖骨下靜脈導管)將很難處理。每次換藥，清楚的標記時(shí)間。敷料推車(chē)或相類(lèi)似的設備不應從一個(gè)患者帶到另一個(gè)患者旁邊，因此，應該在每個(gè)患者的房間備足換藥物品。必須牢記，一些器械上的病原菌（如剪刀）可能造成潛在性的感染。專(zhuān)門(mén)導管護理團隊及護理規則的實(shí)施能充分的降低導管相關(guān)性肺炎和尿道感染（UTLs)的風(fēng)險。置管后，需要及時(shí)地固定好導管，術(shù)后病人躁動(dòng)不安，神志不清，可能會(huì )由于身體的活動(dòng)使得導管脫落，另外無(wú)自主控制的手部活動(dòng)可以導致導管被牽拉出來(lái)。引起出血、疼痛，傷口污染，不能充分引流等問(wèn)題。護理過(guò)程中，需要加強巡視，做好妥善的放置。

導管維護的問(wèn)題

氣管插管、中心靜脈導管及尿管相關(guān)感染中起一定的作用。通過(guò)在緊貼氣道上方額外的通向氣道的內腔行持續分泌物持續吸引，使得清除積聚在氣管插管和聲帶之間的分泌物較為方便，這個(gè)區域的分泌物一般常規的吸引很難實(shí)現。持續的吸引可以有效地降低氣管插管內氣道內細菌定植，并能降低導管相關(guān)性感染和死亡率。抗生素敷料包裹（如米諾環(huán)素或利福平）或抗感染物質(zhì)包裹的中心靜脈導管（如洗必泰、磺胺嘧啶銀）也能降低感染的發(fā)生率，尤其是感染高發(fā)病區域；米諾環(huán)素或利福平包裹的導管可能更有效。離子銀包裹的導尿管能降低導管相關(guān)的細菌性膀胱炎。

呼吸機撤機的原則

包括每日的鎮靜和自發(fā)的呼吸實(shí)驗，使得盡快撤機并降低呼吸機相關(guān)肺炎。更好的策略是完全避免氣管插管。呼吸衰竭有時(shí)候可通過(guò)面罩無(wú)創(chuàng )正壓通氣來(lái)處理（如持續氣道正壓通氣。提高復蘇和無(wú)創(chuàng )監測技術(shù)可降低肺動(dòng)脈導管的使用，肺動(dòng)脈導管造成特別高的感染風(fēng)險。引流大多不降低感染的風(fēng)險。事實(shí)上，人為引流管造成的細菌入侵的門(mén)戶(hù)，可能增加感染風(fēng)險。