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罹患糖尿病、甲亢等一些常見(jiàn)的內分泌疾病患者，可能由于其他的疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，這些本身存在的疾病在手術(shù)前需要進(jìn)行嚴格地控制，以達到能進(jìn)行手術(shù)和麻醉的要求，以利于患者安全地渡過(guò)圍手術(shù)期。下面對一些常見(jiàn)的內分泌疾病在這方面的治療做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結：

糖尿病患者的術(shù)前控制

圍術(shù)期過(guò)程中，需要對糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)。患者病史及體格檢查發(fā)現糖尿病并發(fā)癥的依據包括：心臟病、循環(huán)功能異常、視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病。術(shù)前的化驗檢查包括：空腹及餐后血糖、血紅蛋白A1C水平。血清電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐水平的檢查用于判定代謝紊亂和腎受累的程度。驗尿可能發(fā)現蛋白尿，這是糖尿病腎病的表現。對于長(cháng)期糖尿病患者必須行心電圖檢查。糖尿病患者可能存在心臟自主神經(jīng)病變，這種病變會(huì )增加導致圍術(shù)期心肺功能波動(dòng)。

在近十年中，控制糖尿病方法已經(jīng)得到長(cháng)足的進(jìn)步。不僅對非胰島素依賴(lài)型的患者已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了新的藥物，對于胰島素依賴(lài)型的患者也開(kāi)發(fā)了新型藥物和出現了新的胰島素應用技術(shù)途徑，這些藥物開(kāi)發(fā)一定程度上給患者圍術(shù)期的血糖控制提供了更多的選擇。

目前應用的胰島索根據起效的時(shí)間長(cháng)短分成幾個(gè)類(lèi)型。患者禁食情況下常需要應用快速和短效胰島素以便控制血糖。中效和長(cháng)效胰島素可以在術(shù)前晚給予正常劑量的2/3，手術(shù)當天上午給予總劑量的1/2，同時(shí)行床旁快速血糖檢測并附加使用短效胰島素。手術(shù)當天上午需要靜注5%的葡萄糖注射液。有些糖尿病患者可以用胰島素泵控制血糖。胰島素泵使用常規短效胰島素，以便胰島素的釋放更類(lèi)似患者內源性胰島素產(chǎn)生的方式，并根據不同的速率輸注胰島素。手術(shù)當天可以給予患者基礎劑量的胰島素。根據血糖化驗結果，應用胰島素泵調整血糖水平。如果患者平時(shí)口服磺脲類(lèi)藥物，手術(shù)當天可以繼續服用常規劑量。一旦恢復進(jìn)食，患者就耍恢復常規劑量。

甲狀腺疾病患者的術(shù)前控制

患者如懷疑或患有甲狀腺疾病就需要術(shù)明確甲狀腺狀腺的功能，特別是促甲狀腺激素激素水平。術(shù)前發(fā)現甲狀腺功能亢進(jìn)就要進(jìn)行控制直至恢復正常甲狀腺素水平。此類(lèi)患者術(shù)前盅要行電解質(zhì)和心電圖檢查，作為術(shù)前必要檢查。另外，査體發(fā)現甲狀腺結節腫大出現氣管偏移，需嬰行影像學(xué)檢查證實(shí)。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者需要在醫師指異下服用丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑治療直至手術(shù)當天。患者通常也需要使用β受體阻滯劑或者***治療。甲狀腺疾病的患者一旦需要緊急手術(shù)，就可能發(fā)生甲狀腺危象的風(fēng)險，需要聯(lián)合使用腎上腺索能阻滯劑和糖皮質(zhì)激素治療。藥物治療使用需要內分泌醫師的會(huì )診指導。新發(fā)輕度甲狀腺功能減退的患者不需要特殊的術(shù)前治療，但要警惕患者可能伴隨心功能不全、凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂或者典型的低血糖。在術(shù)前需要及時(shí)地予以發(fā)現和糾正，避免風(fēng)險。

長(cháng)期服用類(lèi)固醇激素的患者，可能因為圍術(shù)期的應激狀態(tài)出現腎上腺腺功能的異常反應，需要補充激素。在一年內超過(guò)3周服用**5mg/d的患者，在實(shí)施大型手術(shù)時(shí)就有相當的風(fēng)險。低劑量的類(lèi)固激素或極微小劑量的用藥一般不會(huì )引起腎上腺功能抑制。

對長(cháng)期或者間斷使用類(lèi)同醇激素的患者，可以通過(guò)檢測促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)下丘腦-垂體反應是否正常，以確定腎上腺功能受抑制的程度。低劑量ACTH**試驗可以用來(lái)證實(shí)對腎上腺**的反應是否異常和提示是否需要在圍手術(shù)期補充類(lèi)固醇激素。根據最新的用藥指南建議，硬膜外麻醉下的疝氣手術(shù)不需要補充任何激素.中等手術(shù)如開(kāi)腹膽囊切除術(shù)或下肢血管重建手術(shù)需要50？75mg/d氫化可的松應用1-2天，大型手術(shù)如結腸切除術(shù)或心臟手術(shù)需要100~150mg/d的氫化可的松治療2~3天。圍術(shù)期出現下丘腦-垂體反應遲鈍（HPAA)會(huì )導致不明原因的低血壓。

由于嗜鉻細胞瘤導致的高血壓患者的術(shù)前控制

嗜鉻細胞瘤患者需要應用降壓藥物來(lái)避免術(shù)中高血壓危象或由于高血壓導致的心血管系統衰竭。嗜鉻細胞瘤導致兒荼酚胺過(guò)高可以通過(guò)術(shù)前聯(lián)合應用腎上腺素能阻滯劑控制。一般來(lái)講，應用1-2周腎上腺素受體阻滯劑就可以達到滿(mǎn)意的療效。通常應用非選擇性腎α腺素阻滯劑如酚芐明或者選擇性腎上腺素受體阻滯劑哌唑嗪就可以起到作用。

對于沒(méi)有臨床癥狀的循環(huán)容量不足。腎上腺素受體阻滯劑往往不能完全起作用。患者需要額外控制鈉的攝入量并且給予一定程度降壓藥物。飲食中鈉的攝入可以提高血漿容量，腎上腺素能藥物使用后。α腎上腺素受體阻滯劑在最初的幾天可以使用，可以用來(lái)控制心動(dòng)過(guò)速或聯(lián)合非選擇β腎上腺素受體阻滯劑控制心律失常。在藥物控制血壓穩定后，嗜鉻細胞瘤的患者可以實(shí)施手術(shù)治療。

對于手術(shù)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查和詳細的病史詢(xún)問(wèn)是必不可少的。發(fā)現一些類(lèi)似的內分泌疾病進(jìn)行積極的，科學(xué)的管理，是圍手術(shù)期很重要的工作，不可忽視。這關(guān)系到病人的生命安全。