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外科手術(shù)部位的細菌污染的分為：清潔手術(shù)，可能污染手術(shù)、污染手術(shù)。不管是哪種手術(shù)類(lèi)型，都可能存在感染的問(wèn)題，這是外科醫生很難繞過(guò)去的門(mén)檻。需要對手術(shù)部位感染發(fā)生的原因和治療有一個(gè)清醒的認識。

對手術(shù)部位感染微生物的認識：

取決于手術(shù)本身的特點(diǎn)，切口的部位，以及體腔及空腔臟器是否在手術(shù)當中打開(kāi)。大多數的感染是由在手術(shù)當中皮膚菌群進(jìn)入切口引起。因此，大多數常見(jiàn)的病原菌為革蘭陽(yáng)性球菌包括：表皮葡糖球菌、金葡菌、腸球菌。

發(fā)生感染的風(fēng)險因素：

不管手術(shù)類(lèi)型如何。在多數情況下腔鏡手術(shù)感染幾率低。腔鏡手術(shù)降低感染的風(fēng)險有幾個(gè)可能的原因，包括切口小，較少使用腹壁電凝止血，削弱的對組織損傷的應激。患者自身的因素對發(fā)生感染起主要的作用，包括高齡、肥胖、營(yíng)養不良、糖尿病、高膽固醉血癥。

關(guān)閉污染或者臟的切口被認為是增加感染風(fēng)險，但是敞開(kāi)腹腔切口在處理創(chuàng )傷或者嚴重的腹膜炎應用越來(lái)越多。所以為達到一期腹部縫合與一些感染并發(fā)癥相關(guān)(如肺炎、血行感I)，醫生會(huì )選擇手術(shù)過(guò)程中，及時(shí)關(guān)閉腹腔切口，這時(shí)，雖然減少了腹腔感染的幾率，但使得傷口感染的幾率增加。

治療

第一、敞開(kāi)切開(kāi)，并檢查可疑切口部位然后決定是否進(jìn)行進(jìn)一步的外科處理。如果感染局限在皮膚或皮下組織，所有的治療就是敞開(kāi)傷口局部傷口護理即可。

第二、表淺的感染應用抗生素的指征是紅腫超過(guò)傷口的邊界或全身感染的體征。更深部的感染，需要正規的外科探查及清創(chuàng )來(lái)達到控制局部的感染。

第三、深部器官感染發(fā)生腹腔內，胸膜腔或顱內。這些深部的感染癥狀隱匿或奔呈現較少的癥狀，類(lèi)似于切口感染，導致早期不能及時(shí)治療；當并發(fā)癥出現后癥狀才會(huì )變得明顯。器官或空腔感染的診斷通常需要一些影像學(xué)檢查證實(shí)，確定感染部位及感染的范圍，充分的控制感染源頭需要手術(shù)引流，同時(shí)給予積極的抗生素治療。

第四、手術(shù)部位感染出現的癥狀和體征取決于感染灶的深度。由化膿性鏈球菌或產(chǎn)氣莢膜感染引起壞死性的感染在術(shù)后24h內出現，這類(lèi)感染很少見(jiàn)。較為常見(jiàn)是發(fā)生在術(shù)后4~5天內。臨床癥狀從簡(jiǎn)單的硬結到出現感染的征象（如紅、腫、觸痛及發(fā)熱，因疼痛造成的強迫**），這些可能在傷口引流之前就已經(jīng)存在。在深部切口感染，壓痛可能的范圍可能要超越表而紅腫的邊界，同時(shí)，也可能存在捻發(fā)音，皮膚出現水皰或大皰隨著(zhù)感染的進(jìn)展。系統性炎癥反應綜合征的癥狀（發(fā)熱、白細胞增多、心動(dòng)過(guò)速及快速呼吸中的兩項或以上）預示即將發(fā)生膿毒癥。在一些腔內的感染，通常主要是一些受累的器官或系統的癥狀，如腸梗阻、呼吸窘迫或衰竭及感覺(jué)改變。

第五、在表淺的切口SSIs時(shí)培養并不是必須的處理措施，尤其是在未用抗生素的前提下引流和傷口護理即可滿(mǎn)足要求，如果用棉簽行培養，易受到周?chē)つw定植菌的污染。在深部感染或院內獲得性感染，從外科開(kāi)放傷口的滲出物或引流物標本送化驗分析，而不是已經(jīng)敞開(kāi)細菌定植的傷口留置。

第六、更多嚴重的感染，特別是壞死性軟組織感染的危險類(lèi)型，是需要緊急即刻外科治療的。稍作延誤，會(huì )顯著(zhù)地增加死亡率。如果已出現壞死性的感染應即刻地廣泛的清創(chuàng )，而不應等待鑒別致病菌或進(jìn)展成典型癥狀之后。需要連續的外科淸創(chuàng )控制感染。

預防感染

手術(shù)之1h內，術(shù)后24小時(shí)應用抗生素，目前常規的預防感染的抗生素使用方法。

對β內酰胺類(lèi)的過(guò)敏患者首選克林霉素有一些醫療記載的原因或者β內酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏患者萬(wàn)古霉素用來(lái)預防心外科、血管以及整形外科手術(shù)。心外科患者>在術(shù)后2天內血糖必須維持在<200mg/dl術(shù)后1~2天內密切監測6段或者7段血糖，血糖控制在預期范圍，可有效地減少感染發(fā)生率。在外科手術(shù)之前應使用剪刀及脫毛劑。不使用刮胡刀，刮胡刀使用過(guò)程中，可能會(huì )出現皮膚淺表劃痕，引起細菌定植，容易造成細菌隨傷口入侵。重視外科手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌、滅菌操作是外科醫生必備的手術(shù)技能，能有效預防手術(shù)過(guò)程中，醫源性的手術(shù)部位污染。

手術(shù)感染既然是外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，需要每一個(gè)醫療工作者給予清醒的認識，時(shí)刻謹記這一并發(fā)癥可能隨時(shí)發(fā)生。做好預防工作，早期的診斷，早期的治療，減少患者的身心痛苦，減少患者的住院時(shí)間。這是醫生必備的技能。