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現代脊柱創(chuàng )傷治療的基本原則是恢復脊椎的正常排列；有效的減壓，徹底去除致壓物；恢復脊椎正常的生理曲度和椎間高度；堅強的固定使損傷階段獲得即刻穩定性，促進(jìn)植骨融合并使患者早期活動(dòng)。在采用了外科干預手段之后未達到上述目的并出現下列情況則可考慮再手術(shù)翻修：減壓不徹底，神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀持續存在或加重者。腰椎排列未獲滿(mǎn)意糾正或存在腰椎不穩定有進(jìn)展趨勢者。植骨不融合、假關(guān)節形成或后凸畸形者。內植物并發(fā)癥如松脫或斷裂等。制定翻修術(shù)的術(shù)式，充分考慮翻修術(shù)中可能的困難和特殊情況。手術(shù)應有明確的目的和指征。

指征：腰椎創(chuàng )傷翻修術(shù)的目的常用的腰椎翻修術(shù)不外乎再次減壓和再次穩定：

(1)減壓術(shù)的目的：在于解除原先手術(shù)未能去除的神經(jīng)致壓物或手術(shù)后新出現的脊髓和神經(jīng)根壓迫。

(2)腰椎穩定手術(shù)的目的：在于重建腰椎的生理解剖，維持其功能所需的穩定性。適用于因以往融合術(shù)失敗導致的持續性疼痛，畸形進(jìn)行性加重或因骨結構不穩致神經(jīng)功能障礙加重。近來(lái)腰椎手術(shù)技術(shù)和內固定方法不斷改進(jìn)，精良的器械和合理的內固定器材的出，使以往無(wú)法解決的問(wèn)題可以得到處理，對于以往手術(shù)的不足也可加以糾正。當今的手術(shù)技術(shù)發(fā)展明顯拓展了病例選擇的范圍，增加了翻修手術(shù)可以采用的手段。

一般原則：翻修手術(shù)的一般原則腰椎創(chuàng )傷翻修術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應遵循的一般原則包括：

(1)充分的術(shù)前準備：包括詳細的病史采集及手術(shù)計劃的制訂，以及充分的手術(shù)器械準備等，另外翻修手術(shù)的創(chuàng )傷較前次手術(shù)大，術(shù)前應準備充足的血源。

(2)最大限度爭取骨融合：改善患者局部及全身的情況，采取有效方法使融合獲得最佳效果，如改善患者手術(shù)部位的血供，使用高質(zhì)量植骨塊(最好為自體骨）以及注意患者全身狀況。

(3)恢復或改善腰椎解剖關(guān)系。

(4)選擇合理的手術(shù)方式：翻修手術(shù)前應仔細考慮病變的各相關(guān)影響因素和解決辦法，手術(shù)入路、減壓范圍、融合內固定方法的選擇仍應遵循簡(jiǎn)單有效的原則，手術(shù)器械的準備應盡可能充分手術(shù)后應指導患者如何休息。

(5)神經(jīng)減壓：無(wú)論是原先手術(shù)殘留的或新出現的，只要有脊髓受壓的表現就應該實(shí)施減壓術(shù)，減壓后穩定性的重建是維持手術(shù)效果的關(guān)鍵。

(6)采用合理的內固定加椬骨術(shù)：兩者的有機結合是維持腰椎術(shù)后即刻和遠期穩定性的重要措施。

(7)合理的外固定：與植骨融合術(shù)要求相對應的手術(shù)后制動(dòng)，對局部的穩定和保證植骨融合具有重要意義。

(8)功能康復：翻修手術(shù)的術(shù)后功能康笈是一個(gè)漫長(cháng)而又關(guān)鍵的過(guò)程，對患者神經(jīng)功能的改善有若重要意義，應注意加強手術(shù)后的功能康復訓練。

總之，全面的術(shù)前準備、最佳的術(shù)式選擇、內固定器材的合理選用、認真的手術(shù)操作、合理的術(shù)后管理和康復對于減少手術(shù)并發(fā)癥，獲得滿(mǎn)意療效均有重要意義。

腰椎外傷翻修手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：

1.手術(shù)人路可根據病情需要及個(gè)人習慣選擇前入路或后入路。另外，對于翻修手術(shù)，考慮到美觀(guān)，應盡量從原切口人路。但仍以徹底減壓、遠期效果、便于植骨融合及內固定操作等作為優(yōu)先考慮，為此可適當延長(cháng)切口或另選人路。

作者本人認為對于胸腰段爆裂骨折施行后路手術(shù)者，考慮到減壓的徹底性及遠期效果，應從前路翻修。對于從后路翻修者，一般沿原切口進(jìn)入，但因病人瘢痕增生或與周?chē)M織粘連嚴重，解剖層次往往不清楚，易損傷硬膜囊及神經(jīng)根，此時(shí)應耐心細致地尋找突破口，切不可動(dòng)作粗暴，魯莽行事，以免誤傷硬膜囊、神經(jīng)根，甚至脊髄。

2.取出前次手術(shù)內植物術(shù)前仔細閱讀腰椎平片，根據經(jīng)驗識別前次手術(shù)所用內固定物，最好能找到前次手術(shù)記錄，事先務(wù)必與前次內植物生產(chǎn)廠(chǎng)家聯(lián)系，備好特殊內固定取出工具。翻修時(shí)應注意內固定位置是否居中，棒或鋼板、植骨塊有無(wú)移位，螺釘有無(wú)松動(dòng)、脫出。術(shù)中要確保完整取出內植物。如前次手術(shù)未應用內固定，則可直接到達待翻修部位。

3.減壓操作根據術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中所見(jiàn)決定減壓階段，定位無(wú)誤后，遵循首先從正常組織減壓原則。病變處椎管、神經(jīng)根管往往因瘢痕粘連變窄，操作難度較大，因此，除有精細工具外，術(shù)野要有足夠照明，保證在直視下操作，以防誤傷。減壓過(guò)程中不但要注意骨性致壓物，還應注意有無(wú)椎間盤(pán)突出，尤其是有無(wú)髓核脫出到神經(jīng)根管內，務(wù)必完整切除骨性和非骨性致壓物，此為手術(shù)成敗之關(guān)鍵。

4.植骨融合及內固定對于腰椎創(chuàng )傷翻修手術(shù)，除徹底減壓外，一般都需給予椬骨融合內固定，目前無(wú)論前路內固定器械還是后路內固定器械，種類(lèi)繁多，但基本原理相似，可根據患者的病情、經(jīng)濟狀況及術(shù)者的經(jīng)驗酌情選用。

5.重建腰椎生理曲度在植骨固定融合過(guò)程中，要注意重建腰椎生理曲度，為達到此目的，以下關(guān)鍵步驟視：

(1)恢復傷節高度：應用椎體撐開(kāi)器使得骨折脫位之階段的椎間高度恢復，重建生理曲度。但對于陳舊性骨折復位可能不理想。

(2)預彎櫸：植入棒可根據需要預彎成合適角度，以適應并維持腰椎生理曲度，減少應力遮擋。

(3)精確修整植骨塊：前路植骨融合內固定時(shí)宜選用自體三面皮質(zhì)骨植骨融合，其具有較強的支撐能力，骨塊的修整也很重要，最好根據腰椎生理曲度修整為前方略高的近長(cháng)方形的植骨塊。

腰椎創(chuàng )傷翻修手術(shù)的術(shù)后處理：

除按一般腰椎手術(shù)的術(shù)后處理外，翻修病例因瘢痕增生、解剖不清，滲血較一般腰椎手術(shù)為多，最好采用負壓球引流。術(shù)后囑患者臥床休息，觀(guān)察切口滲血、引流情況，特別要注意患者有無(wú)下肢神經(jīng)癥狀，發(fā)現異常要及時(shí)處理。

根據引流情況，術(shù)后24-48小時(shí)拔除負壓引流管。必要的外固定牢固的內固定可有效地限制病變階段活動(dòng)，促進(jìn)骨融合，恢復及維持腰椎生理曲度。術(shù)后一般5-7天帶腰圍下床活動(dòng)，是否給予石音或其他支具固定，應根據術(shù)中患者傷椎及內固定的穩定性給予具體指導。腰椎創(chuàng )傷患者往往合并下肢的不全癱，甚至大小便功能障礙。術(shù)后系統康復治療在很大程度上影響著(zhù)患者的功能恢復及健康狀況。系統康復治療包括評估、計劃、實(shí)施和評價(jià)等階段，是一個(gè)有的放矢、循環(huán)往復的過(guò)程。康復治療方法有物理治療、運動(dòng)療法、作業(yè)療法、支具和輔助用具的訓練等，需根據患者個(gè)體情況加以選擇。尤為重要的是要指導患者行腰背肌功能鍛煉。