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2018年全國**鏡及宮頸病理學(xué)協(xié)作組(簡(jiǎn)稱(chēng)CSCCP）年會(huì )于2018.4召開(kāi)，現將會(huì )議中關(guān)于“**鏡應用”的主要內容整理如下：

一、北京大學(xué)人民醫院魏麗惠教授：

關(guān)于CSCCP妊娠合并宮頸癌管理的專(zhuān)家共識與思考。魏麗惠教授指出了我國現階段妊娠合并宮頸癌的現狀不容樂(lè )觀(guān)，并提出妊娠期子宮頸癌篩查與異常結果管理的專(zhuān)家共識：妊娠期篩查的目的在于發(fā)現宮頸癌，建議：未規范參加篩查的女性；恰到需要再次篩查的女性；在孕前檢查或首次產(chǎn)前檢查是應該行宮頸癌篩查。一旦確診宮頸癌，需要通過(guò)組織學(xué)、臨床分期、影像學(xué)檢查、腫瘤標志物來(lái)評估。提倡多學(xué)科管理、綜合評估和個(gè)體化管理的宗旨。強調與患者及家屬的溝通很重要。妊娠20周前原則上建議進(jìn)行終止妊娠手術(shù)及宮頸癌的常規手術(shù)。需要保留生育功能的早期宮頸癌患者在終止妊娠后行保留生育功能的手術(shù)。選擇繼續妊娠保留胎兒的患者，需采取個(gè)體化處理。

二、北京大學(xué)第一醫院畢蕙教授：

關(guān)于年輕女性宮頸病變**鏡檢查及管理。認為年輕女性HPV感染率高，自然消除率高；CIN病變自然消退率高，30歲以下可達60%；21-24歲女性宮頸癌的發(fā)病率低。強調年輕女性的防控強調綜合防控，包括健康教育、疫苗接種、和宮頸癌篩查。提出年輕女性的**鏡檢查特點(diǎn)為：轉化區的評估相對容易；宮頸的急性炎癥以及活躍的鱗狀上皮化生可能影響**鏡評估。年輕女性HSIL的風(fēng)險與其它年齡階段同，應該給予同等重視。CIN治療后的年輕婦女，流產(chǎn)率與未治療組無(wú)差異，但是中期妊娠流產(chǎn)率、異位妊娠率以及妊娠終止率明顯高于治療婦女組。需要根據轉化區選擇適宜的切除長(cháng)度，減少妊娠不良結局的發(fā)生率。婦女年輕女性宮頸病變的治療時(shí)要權衡利弊、規范治療。

三、北京大學(xué)第三醫院耿力教授：

關(guān)于絕經(jīng)后女性**鏡檢查及管理需要關(guān)注的問(wèn)題。指出宮頸癌高發(fā)年齡45-60歲。宮頸癌死亡率隨著(zhù)年齡的增加而增加。絕經(jīng)后宮頸病變可表現為白帶異常、接觸性出血，宮頸上皮異位發(fā)生率明顯低于宮頸未絕經(jīng)組，絕經(jīng)后**檢查不滿(mǎn)意明顯增加，**鏡檢查宮頸癌的漏診率比較高。絕經(jīng)后**鏡檢查需注意：**鏡檢查前，老年性**炎，局部藥物治療，酌情使用雌激素。**鏡檢查后，綜合評估：細胞學(xué)、**鏡、宮頸活檢的相關(guān)性，重視患者病史及HPV感染史等因素。

四、北京大學(xué)人民醫院趙昀教授：

關(guān)于妊娠期女性宮頸病變的**鏡檢查和原理。指出：妊娠期宮頸病變目的是排除宮頸浸潤癌，妊娠期禁止ECC；需要充分的知情同意書(shū)及檢查指征。妊娠期宮頸病變的處理需要權衡利弊。同時(shí)使用典型實(shí)例說(shuō)明宮頸的蛻膜樣變化。蛻膜表面似有“包膜”包膜，息肉樣改變，少量的出血改變，自頸管脫落，與宮頸關(guān)系“游離”。妊娠期宮頸低級別病變：不積極處理。妊娠期宮頸高級別病變圖像“典型、夸張”，妊娠期宮頸病變重在管理而不是治療。**鏡檢查后必須有診斷性的意見(jiàn)。妊娠期圖像夸張源于解剖和生理后的改變，產(chǎn)后宮頸病變也容易消退。產(chǎn)后6-8周再復查或處理。處理原則需要權衡患者的獲益和潛在的風(fēng)險。

五、北京大學(xué)人民醫院李靜然教授：

關(guān)于外陰上皮內病變的**鏡檢查及管理。李靜然教授對外陰HSIL（VHSIL）做了系統介紹。近年來(lái)其發(fā)病呈現年輕化（40-49歲），較過(guò)去有了明顯的不同。其病因與HPV感染有密切關(guān)系，有一部分可能會(huì )同時(shí)合并有宮頸病變，需要引起重視。VHSIL的表現多樣，顏色各異，有不少人可能只是單純的外陰白斑。**鏡圖像為不典型醋白上皮。進(jìn)展的高危因素包括年齡、表面結節、病變大小，是否累及**等情況。對于VHSIL的治療原則和管理，分為VLSIL可觀(guān)察，HSIL進(jìn)展高風(fēng)險，需要多點(diǎn)活檢除外隱匿癌的情況。對VHISL需采用個(gè)性化原則治療，但推薦手術(shù)治療為主，對于比較年輕的或者是有生育要求的患者，多采取保守治療，但需要密切追蹤觀(guān)察。

六、廣東省人民醫院錢(qián)德英教授：

關(guān)于**上皮內瘤變的**鏡檢查及管理。提出在**鏡檢查中應重視**病變的檢查，尤其是**上皮內瘤樣病變（VaIN）的發(fā)病可能被低估。其發(fā)病常見(jiàn)于宮頸病變、惡性腫瘤術(shù)后。HPV感染表現為高危、低危HPV型別的混合感染；好發(fā)部位多位于后穹窿。

VaIN的**鏡檢技巧包括：

1、足夠醋酸作用時(shí)間；

2、足夠觀(guān)察時(shí)間；

3、全方位對**壁的觀(guān)察；

4、注意**殘端的兩側角的觀(guān)察，并可進(jìn)行搔刮活檢；

5、注意觀(guān)察**后壁；

6、活檢不宜過(guò)深，避免副損傷。在處理上，VaIN1可進(jìn)行隨訪(fǎng)或物理治療；VaIN2可進(jìn)行手術(shù)切除、電灼、激光或CUSA。常用藥物治療選擇咪喹莫特和5-氟尿嘧啶（5-Fu）軟膏。

七、復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院隋龍教授：

關(guān)于**、肛周上皮內瘤變的**鏡檢查及管理。隋龍教授系統講述了高分辨率**鏡檢查(HRA)技術(shù)及其應用。說(shuō)明了**癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢，大多數與HPV感染有關(guān)，或者是合并有宮頸病變、外陰病變等。在同性戀人群及HPV陽(yáng)性者屬于高危人群。闡述了外陰與會(huì )陰、**皮膚具有相似的胚胎發(fā)育起源，在生理學(xué)及病理診斷上具有很高的相似性。對于高危人群，應建立由**鏡醫生、肛腸外科醫生、婦科醫生、細胞病理醫生共同參與的多學(xué)科協(xié)同管理的新模式。HRA的基礎是**鏡檢查技術(shù)，與常規**鏡檢不同，HRA采用左側臥位，檢查部位為**鱗柱交界區。最后隋龍教授通過(guò)實(shí)際病例分析，讓大家對HRA技術(shù)有了深入的了解，但這一領(lǐng)域目前在國內開(kāi)展的并不普遍。