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近日，在我院連續出現兩例剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的病例，兩例患者術(shù)前均凝血功能正常，術(shù)后常規補液及加壓治療，且術(shù)后均24小時(shí)下床活動(dòng)，除年齡偏高因素外（分別為31歲、34歲），無(wú)血栓形成的高危因素，血栓堵塞面積問(wèn)哦90~100%，后經(jīng)應用低分子肝素鈉治療8~10天，兩例患者均血管完全疏通，順利出院。現著(zhù)重談一下關(guān)于產(chǎn)科手術(shù)后靜脈血栓形成的預防問(wèn)題。

一、婦產(chǎn)科的手術(shù)范圍主要是在盆腔內，而盆腔恰恰是下肢靜脈血管匯聚的部位，由于手術(shù)創(chuàng )傷或者是其他原因，婦產(chǎn)科手術(shù)后是比較容易出現靜脈血栓形成的；尤其是對于孕婦來(lái)講，本身就屬于血液高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)或者是分娩后出現靜脈輸血形成的幾率更是進(jìn)一步提高了。所以說(shuō)，對于婦產(chǎn)科來(lái)講，剖宮產(chǎn)術(shù)后或者是順產(chǎn)后的預防靜脈血栓形成顯得尤其重要。

二、術(shù)后靜脈血栓形成主要是包括深靜脈血栓形成及肺栓塞，其中，以下肢靜脈血栓形成為最常見(jiàn)，占所有靜脈血栓形成的90%以上，肺栓塞大多數是繼發(fā)于下肢靜脈血栓形成后栓子脫落造成的。所以說(shuō)，預防靜脈血栓形成，主要是預防下肢靜脈血栓形成。

三、基本預防措施：

1、保證充足的循環(huán)血量，避免血液濃縮。尤其是術(shù)后或者是分娩后，常規給予靜脈輸液治療，可以有效地預防靜脈血栓形成。我院近3年來(lái)，采取分娩（順產(chǎn)）后靜脈輸液2~3天，每天平均1500ml，沒(méi)有發(fā)生一例靜脈血栓形成，是值得推廣的。

2、手術(shù)中精細操作、減少創(chuàng )傷、盡量減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間等，也是至關(guān)重要的。

3、鼓勵患者術(shù)后早期積極床上活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。對于剖宮產(chǎn)后，我們一般是要求患者術(shù)后6小時(shí)勤翻身，尤其是夜間注意勤翻身，12個(gè)小時(shí)就可以半臥位，24小時(shí)必須要下床活動(dòng)。

4、在常規的產(chǎn)前檢查中，除了需要化驗血凝分析之外，化驗D-二聚體或者是做血栓彈力圖實(shí)驗可以作為常規檢查。

5、物理預防措施：主要包括間歇性氣囊加壓治療、分級加壓彈力襪、和足底靜脈泵。其中以歇性氣囊加壓治療最為常用。

四、藥物預防：

目前對于藥物預防靜脈血栓形成尚存在爭議，可于術(shù)后6～12h開(kāi)始使用。個(gè)人認為，藥物預防措施不能作為常規的預防措施，但是對于有明顯的高危因素患者，如術(shù)前D-二聚體升高、血栓彈力圖實(shí)驗異常者，或者是高齡患者（大于50歲）、有靜脈曲張及手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)者，提前藥物預防是可以的。主要的藥物包括：

1、普通肝素：應用方式為肝素5000U，皮下注射，每日2次，在應用過(guò)程中需監測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。因其術(shù)后的出血率比較高，可達50%左右，現在已經(jīng)是不常用了。

2、低分子肝素：采用皮下注射方式給藥，每日1次，一次一支的用量，很少造成明顯的出血，且無(wú)需常規監測凝血，使用起來(lái)是比較方便的。

3、維生素K拮抗劑：目前常用的是華法林，但有引起出血的風(fēng)險。起始劑量2～3mg，且需要監測凝血。