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眾所周知，圍絕經(jīng)期的異常子宮出血（AUB）在臨床上的發(fā)病率是比較高的，據統計，在圍絕經(jīng)期的所有婦科疾患中，AUB占至少60%以上。造成圍絕經(jīng)期的AUB的原因有很多，但最常見(jiàn)的原因是與卵巢排卵功能障礙有關(guān)系。中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )也專(zhuān)門(mén)制定了我國關(guān)于“圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專(zhuān)家共識”，主要是針對排卵功能障礙（AUB-O）的情況，在這里初步解讀一下：

一、圍絕經(jīng)期A(yíng)UB的診斷評估：

1、病史：包括出血史及出血模式的具體情況；有無(wú)造成凝血功能障礙的其它疾患，包括服藥史等。特別強調出血模式、出血頻率和出血量的具體情況對于診斷是至關(guān)重要的。

2、全身及婦科檢查：包括甲狀腺查體、腹部查體、婦科查體等。強調婦科查體的重要性，評估子宮的大小和外形、附件有無(wú)包塊，并排除子宮頸或**因素導致的異常出血。

3、實(shí)驗室檢查：包括血常規、甲狀腺功能、hCG、凝血功能檢查等，屬于常規的化驗檢查。指出常規化驗HCG及甲狀腺功能的重要性，而往往這兩點(diǎn)在臨床上容易被忽視。

4、明確排卵情況，但沒(méi)有給出具體的辦法。

5、評估盆腔器官及子宮內膜：主要檢查方式為經(jīng)**超聲檢查、宮腔鏡檢查，必要時(shí)子宮內膜活檢。對可疑子宮內膜病變者，行宮腔鏡檢查，同時(shí)取子宮內膜活檢進(jìn)行病理證實(shí)，已被全球廣泛接受。

二、圍絕經(jīng)期A(yíng)UB的治療目的：控制急性出血，調整周期，保護子宮內膜，并避免再次的異常出血和重度出血。

三、圍絕經(jīng)期A(yíng)UB的治療原則：以藥物治療為主；藥物治療不佳或懷疑有器質(zhì)性結構異常時(shí)，應及時(shí)手術(shù)治療，同時(shí)做子宮內膜病理檢查；提供必要的避孕方案，但需要注意潛在的風(fēng)險；注重減少貧血等并發(fā)癥發(fā)熱出現，盡量不要輸血及不必要的手術(shù)干預，提高患者的生命質(zhì)量。

四、圍絕經(jīng)期A(yíng)UB的治療辦法：即AUB-O的治療辦法。

1、止血：

（1）無(wú)貧血或輕度貧血時(shí)的孕激素止血：也就是“藥物刮宮”，具體用法如下：地屈孕酮10mg/次，每天2次，10～14d；黃體酮20～40mg/d，肌內注射3～5d；MPA6～10mg/d，10～14d；口服微粒化孕酮200～300mg/d，10～14d。

（2）急性重癥出血的處理：原則上以藥物治療為首選，可選擇口服孕激素、各種劑量和種類(lèi)的COC，如：每天使用炔諾酮5～15mg，出血停止后3～7d減量至每次5mg，每12小時(shí)1次；使用3～7d后，如無(wú)突破性出血再次減量為每天1次，每次5mg，用藥至21～25d；左炔諾孕酮片，每12小時(shí)1次，每次1片（0.75mg），血止后減量至每天1片，共服22d。另外，氨甲環(huán)酸多為激素治療的輔助用藥，是值得推廣的。

（3）當藥物治療失敗，或有藥物治療禁忌證、出血嚴重危急生命時(shí)，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式包括：分段診刮術(shù)、子宮腔球囊壓迫術(shù)、宮腔鏡檢查及手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)一般是作為二線(xiàn)手術(shù)。

2、性激素調節周期：

（1）孕激素治療：孕激素后半周期療法，具體方法為：撤退性出血第15天起使用，連續使用10～14d，酌情用3～6個(gè)周期；孕激素全周期療法，具體方法為：自月經(jīng)第5天起連續服用20d，建議劑量：地屈孕酮10～30mg/d；微粒化孕酮200～300mg/d；MPA4～10mg/d。

（2）LNG-IUS法：即宮腔內放置含有左炔諾孕酮的節育器。

（3）低劑量COC：尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血第3～5天開(kāi)始下一周期服藥，建議COC周期性使用3～6個(gè)周期，病情反復者可酌情長(cháng)期使用。但需要注意藥物的副作用。

（4）雌、孕激素序貫法：如孕激素治療后不出現撤退性出血，考慮為內源性雌激素水平不足者，可采用雌、孕激素序貫法。